好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。
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一、情况介绍
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第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。
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$ y3 M" H/ X/ Z* g这次没有做CT检查。
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最近5个月指标：
1 D& U+ a0 L2 E9 o9 z" w
" t4 z% }5 G! m- I3 j$ ?+ TCEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89
# N2 N' Z6 h- }- S- J6 T5 iCA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.5
8 M; U4 T. q z4 C$ V& D& n. LCA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >12006 t4 O8 }1 T* E' ^, \+ t
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.901 R% v7 B2 U/ ? W9 W3 `
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83& \) m, g) C4 U8 o
% P9 M/ M* ` x- B# P
谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
6 S4 m7 G+ K0 ]# F3 J. v' N: w6 x谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->176 q1 ]* p! X* q5 F8 H1 ?
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->233 v, P; f8 U2 R2 p% {
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->100* i. E( Q4 K% ~: M) A1 _2 u; s
) O- ]+ U6 Z) B8 z! v/ {$ w0 C) v% |+ O# V
二、分析：' y- p$ n2 z1 P& r( K: i
- p& P# O6 ?* w' k% E! r5 [
1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。2 G8 ]/ ~; l/ u- I1 M/ }
: z; E' A+ x2 q/ [显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！
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) ~6 p, p' \2 g0 x1 _9 `* H9 N% u9 O8 Q5 I& s, k7 R% p' Y
2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。
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' {& q- l0 T) t! M! D5 o0 ^5 B参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：
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- k9 Z7 M% f: {4 H' N6 R9291(48mg)=2片易=0.5片特
0 y8 Z6 Z# |0 ]4 w9 |) J9291(96mg)=4片易=1片特5 @7 S& d1 j( R( m" y2 q
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2 z, w! }/ K i6 U4 W3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。* y- i, F- A0 U0 z7 J& ?' u
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。% h# Y2 {; }5 W, x2 J! P+ f
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。* |# c' e3 S3 K: H, h
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三、其他回顾：8 s1 K* c( V0 g( t
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。
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) j; j- c( W+ G2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！6 D. f/ C# z& g: L0 r! T
; _# I% ~. P' w G+ ~4 @3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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% L. c2 r+ z4 h: U% z; U& \$ t4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。
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5 {7 D G* }) K9 w% C5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
2 Z6 V l1 h( t; Q5 [( o6 g. s! d
# Z" i$ i: @$ X# M) `0 D) }现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！
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