父亲肺癌骨转移19突变，易瑞沙45天，变化及踌躇

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父亲59岁。糖尿病一直吃药二甲双胍。其他无病史。由于腰腿疼得厉害，咳嗽痰中带血，于3月17日到市人民医院检查，做了腰部和胸部的CT和核磁共振，初步诊断为骨转移肺癌。

3月18日做肺部穿刺活检，3月23日结果出来为左肺侵袭性腺癌。当即用剩下的样本做了基因检测，19突变，同时也做了腹部彩超，显示肝胆胰肾无异常，心脏彩超无大碍。

为了判断是否脑转，做了头部核磁共振，显示右额叶一处信号异常，病人无脑转征兆(头晕目眩重影喷射状呕吐恶心等)。

为了判断骨转程度，做了全身骨扫描，显示腰胸髂腿等多处转移，腰3椎体骨折。

治疗和用药有：服用印版易瑞沙39天（截止5月2日复查），打伊班膦酸钠骨转针两次（间隔35天左右），当地老中医开中药服用两周，不耐受中药已停用。咳嗽咳血在服用易瑞沙一周后已消失，膝盖疼也已消失，之前靠每天四片盐酸羟考酮缓释片（10mg/片）和打止疼针，现在已停止服用止疼药，但腰部右髂骨处还是略有不适。

5月2日，到市肿瘤医院复查。
检查肿瘤标志物结果：CEA由3月17日刚发现时的93降至目前的19，CA125由414降至目前的58。分别降幅80%和86%。
做增强CT结果：左肺下叶原发灶由2.0×2.5缩小至最大截面积2.0×1.1cm，明显缩小。
纵隔肿大淋巴结较之前部分缩小。
证明易瑞沙有效。

但是担心的事情有以下几点：
1、3月17日初次检查时做的是普通CT，只发现了左肺病灶，右肺无明显异常。但是此次做的增强CT显示，右肺发现磨玻璃结节，直径约0.3cm。此处是这一个多月以来的扩散灶？还是之前普通CT没有拍摄清楚？
2、3月份做的脑部核磁显示右额叶异常信号，此次增强核磁结果显示右侧尾状核头、双顶叶斑片状、斑点状强化灶，大者直径约0.6cm。结果建议除外转移，医生也并未明确是否脑转。
3、3月份由于不太懂，只做了腹部彩超，显示内脏无明显异常。此次做了腹部增强CT，显示肝脏多发斑点状低密度影，大者直径约0.5cm。医生也没有明确是否肝转移。
4、骨转移方面，胸、肋、腰椎、髂骨等多发骨转移，依然存在。

需要大神指点的地方：
1、目前单吃易瑞沙，每月定时输伊班膦酸钠，是否可以继续。直到耐药？
2、易瑞沙联合184打压一下骨转移、肝转移？等骨转移减轻（体感和影像）后逐渐停184？
3、因为不能确定是否有脑转（体感无任何症状，而且增强核磁也未明确脑转），故未服用特罗凯。曾听憨豆先生提到过19突变易瑞沙，21突变特罗凯，父亲是19突变，故一直服用易瑞沙，现在是否有必要换特罗凯？
4、如果不能排除脑转的情况，是否可以用易瑞沙和特罗凯轮换的方法，两个月易，两个月特？
改服特罗凯，等下次脑部核磁时，如果脑部强化灶缩小或消失，就可以证明脑转吗？或者如果坚持服用易瑞沙，入脑也会有效果吗？下次检查这个脑部0.5cm的强化灶会减小吗？

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