父亲肺癌骨转移19突变，易瑞沙45天，变化及踌躇

这几天父亲本来已经控制住的腿疼突然有些复活，渐渐疼了起来。是因为前几天打的骨转针副作用？还是因为易瑞沙开始耐药？可是易瑞沙才刚刚吃了不到三个月。而且上周六查的CEA还显示继续在下降。各位前辈，求指点。@刘文杰 @keenman

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爱在崇山峻岭 发表于 2019-06-08 21:38
这几天父亲本来已经控制住的腿疼突然有些复活，渐渐疼了起来。是因为前几天打的骨转针副作用？还是因为易瑞沙开始耐药？可是易瑞沙才刚刚吃了不到三个月。而且上周六查的CEA还显示继续在下降。各位前辈，求指点。@刘文杰 @keenman

就目前状况，只能再观察一阵子看情况，不建议现在贸然换药，如果持续骨转处疼痛加重，那得考虑是否耐药导致，cea或者ct

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刘文杰 发表于 2019-06-08 23:03
就目前状况，只能再观察一阵子看情况，不建议现在贸然换药，如果持续骨转处疼痛加重，那得考虑是否耐药导致，cea或者ct

谢谢。总是打扰您。谢谢刘兄给予我们最诚恳和珍贵的建议。帮助我们走出抑或，建立信心。其实。我也觉得应该不会耐药，毕竟才两个多月。我们是19突变，丰度60%，但是还有一个EVGR的扩增突变，这个跟易瑞沙耐药有关吗？而且我们是一开始检查出来就带着骨转，本来就是来势汹汹，不知道是不是小小的一片易瑞沙有效度太低？我计划下周去做一个CEA看看。我始终觉得，如果易瑞沙对原发灶有效，就对骨转也有效。而且，我也查了一些资料，骨转针打后的几天，有可能会引起以前骨转的地方加剧疼痛，不知道父亲是不是跟这个有关？但愿几天后烟消云散。

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爱在崇山峻岭 发表于 2019-06-09 19:35
谢谢。总是打扰您。谢谢刘兄给予我们最诚恳和珍贵的建议。帮助我们走出抑或，建立信心。其实。我也觉得应该不会耐药，毕竟才两个多月。我们是19突变，丰度60%，但是还有一个EVGR的扩增突变，这个跟易瑞沙耐药有关吗？而且我们是一开始检查出来就带着骨转，本来就是来势汹汹，不知道是不是小小的一片易瑞沙有效度太低？我计划下周去做一个CEA看看。我始终觉得，如果易瑞沙对原发灶有效，就对骨转也有效。而且，我也查了一些资料，骨转针打后的几天，有可能会引起以前骨转的地方加剧疼痛，不知道父亲是不是跟这个有关？但愿几天后烟消云散。

你说的vegfr吗？身体癌负荷低的情况，个人觉得可以考虑试下憨叔轮换四部曲，当然肯定也有风险

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刘文杰 发表于 2019-06-09 21:36
你说的vegfr吗？身体癌负荷低的情况，个人觉得可以考虑试下憨叔轮换四部曲，当然肯定也有风险

谢谢刘兄。不是的。我们在做基因检测的时候，发现除了有EGFR19突变（丰度60%）以外，还有一个5倍的EGFR的基因扩增。我查了一些资料，也问过医生，都没有搞明白。基因检测报告上是这样描述的:"该样本还检测到EGFR基因发生5倍扩增，表明EGFR相关信号通路可能处于激活状态，提示可能对EGFR单抗类药物和EGFR TKI类药物敏感性增加。"这个说明有些不太懂。我一直在纠结是否可以尝试憨否前辈的轮换还是尝试鹰版的靶向轮换，又或者采用主流推荐的单药完全耐药后再采取下一步的治疗方法。我甚至于在想，现在趁身体状况还可以上几轮化疗，打压一下骨转移和原发灶？然后再继续服用易瑞沙。

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爱在崇山峻岭 发表于 2019-06-10 10:16
谢谢刘兄。不是的。我们在做基因检测的时候，发现除了有EGFR19突变（丰度60%）以外，还有一个5倍的EGFR的基因扩增。我查了一些资料，也问过医生，都没有搞明白。基因检测报告上是这样描述的:"该样本还检测到EGFR基因发生5倍扩增，表明EGFR相关信号通路可能处于激活状态，提示可能对EGFR单抗类药物和EGFR TKI类药物敏感性增加。"这个说明有些不太懂。我一直在纠结是否可以尝试憨否前辈的轮换还是尝试鹰版的靶向轮换，又或者采用主流推荐的单药完全耐药后再采取下一步的治疗方法。我甚至于在想，现在趁身体状况还可以上几轮化疗，打压一下骨转移和原发灶？然后再继续服用易瑞沙。

打错一个字，应该是憨豆前辈。实在冒犯，失敬失敬。

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爱在崇山峻岭 发表于 2019-06-10 10:16
谢谢刘兄。不是的。我们在做基因检测的时候，发现除了有EGFR19突变（丰度60%）以外，还有一个5倍的EGFR的基因扩增。我查了一些资料，也问过医生，都没有搞明白。基因检测报告上是这样描述的:"该样本还检测到EGFR基因发生5倍扩增，表明EGFR相关信号通路可能处于激活状态，提示可能对EGFR单抗类药物和EGFR TKI类药物敏感性增加。"这个说明有些不太懂。我一直在纠结是否可以尝试憨否前辈的轮换还是尝试鹰版的靶向轮换，又或者采用主流推荐的单药完全耐药后再采取下一步的治疗方法。我甚至于在想，现在趁身体状况还可以上几轮化疗，打压一下骨转移和原发灶？然后再继续服用易瑞沙。

如果是这样的情况，轮换就不考虑了，先观察几天疼痛处，如果持续加重，得考虑局部耐药，就像你说的，身体情况良好，可以考虑2-4次化疗

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刘文杰 发表于 2019-06-10 11:14
如果是这样的情况，轮换就不考虑了，先观察几天疼痛处，如果持续加重，得考虑局部耐药，就像你说的，身体情况良好，可以考虑2-4次化疗

谢谢。

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@刘文杰 刘兄，又打扰您了。我还是有些疑问，请赐教。1、既然化疗药物副作用这么大，那化疗药物的选择有没有类似于靶向对症下药？有些化疗有效，有些无效，难道不能对症给出具体的化疗方案吗？2、如果肺癌和骨转同时存在，活检从肺部和骨头的取癌细胞样本做基因检测出来的结果会一样吗？3、是不是骨头里的基因突变会不会是cmet扩增，那目前e靶点的易瑞沙能有效吗？4、既然化疗号称好细胞和癌细胞都杀，难道现在没有正常细胞保护药物吗？在化疗前吃上不就可以了吗？如果有是哪些呢？5、化疗一期是输几次？一次多长时间？大概需要几期？6、有骨转服用184和易瑞沙联合打压骨转和原发灶这个方案是否可行？184可以采用药量逐渐减少，频次延长的方式进药，直至停掉，这个方案是否对日后彻底耐药后的联药有影响？比如吃不回184？现在是易瑞沙联合184还是上几期化疗？

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@瓶子 @南宁阿梁 各位前辈，求教了。由于6月2号输了伊班膦酸钠后以前腿疼的地方又开始疼，持续有两周了，近期可能稍微好一点，但比起打骨转针之前那一段时间还是差一些。因为6月2号才做了CEA和CA125分别是10.8和41，但是为了检验一下易瑞沙是否耐药，今天又做了肿标，结果刚出来，CEA略降，9.32，但CA125大幅上涨至136.6，较上次41上涨近230%。请问，易瑞沙耐药了吗？下一步该怎么办？谢谢谢谢。

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