永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

  k2 I2 u4 ~. J/ I7 A# L问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
1 F5 B( Y1 X7 M' l5 UKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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3 Y0 E' N! Y, v) }( ^$ K* K另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。
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那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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( F% M6 `0 \. S* }今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？
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然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。
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把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
1 {! |4 m" r5 S& {2 \; V继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
( W7 A* H4 L! J: O( }/ @" _大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
6 ]6 f, l7 F* g第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
6 h$ S+ H+ y5 g3 E6 O我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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0 Q5 i0 l. ~  D: d3 o以EGFR位点突变的患者为例：
# s2 E7 v7 W. C! I: K2 O可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

# I9 u4 Q1 f' g- _+ E祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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5 u1 B3 W  D  U6 a( F4 g	1月17日	2月 0 Z6 Q! f  n5 T1 H' D# A& [
体重（公斤）	75
血压	正常
心率 ' N1 ?% I7 I% t( ]	正常
胸部	无胸闷，无胸痛 . ~: ^* c/ u3 u% f1 V	- n# z$ r* ^( l  k) r$ o
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 % W9 ?( k8 g& \	% m3 [1 y: T6 S( A, I& T- ^
疼痛感 , S* i: E# d4 [! A	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	) r# f) P( E. z; X. K4 O" b
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 , A# d# `1 a2 x1 d5 t+ M	7 d5 o0 v& s5 B) k5 @
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感 ) P0 V$ D( f9 }" ~) n$ F
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 + q& ?6 k9 Q8 g9 j+ F% w4 w* i	. k" {! Q4 R& h1 R% |7 n" l
饮食 9 ]7 P, K& Q0 j	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感	B9 v( V+ H4 S0 x3 B4 R9 ^& U) |
心脏	无憋闷	6 W0 K, z4 Z/ t4 F& x7 a" D) q
胃 ! r* `) a+ T: P& T- }% G( ~" E! ]	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀 ' }( h# n$ S; F$ b  A- }: C	, B, r( A8 _" h% o! O6 s
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状	, Q+ m$ V( y! {0 x2 c
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 ) u: j4 Z' t$ ]/ v' w! i+ a	! _9 j6 u+ |1 Z
头发 " F6 J* Q$ V) Z/ x- U3 d	无掉发 4 r; \, v6 ?* p/ w5 W
皮肤 . w0 g' C4 W& B3 T+ Q. \	面部皮疹较上月好转 ' ^$ }; @! K7 Y7 M/ f1 X
口腔	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 6 H" H* X7 h2 v1 r/ B7 `# \$ o- E	" y8 D1 B/ Z1 L' J3 D8 W4 _3 N- X% I* H
声音	略嘶哑	, C) e# i  b6 D* r5 i/ s$ I
鼻	清水鼻涕 % e+ H& X' U) H  ]$ c	' ]+ Y, i. Z3 _, W% L! s+ P
耳朵	无耳鸣
眼睛 $ L; D) c/ z# K6 s2 l	视力正常，无重影，无飞蚊状 4 Z) f4 ^# o0 w1 R/ L) J
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 2 D% i" E* s$ N4 q# K2 t	8 ^7 a( x  }; \
手 # {' I1 d4 ^- v: d! e$ U6 ~	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 8 b& l( F* P: ^/ N	5 v7 o2 {" g+ w; d: e* V
脚   |$ b9 U- T. S' Z5 F3 Q; Z+ Z7 ~	无红肿，无开裂，走路无疼痛感	a/ q- W; }$ e
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 6 b; M8 T4 w$ {% c	- ~: i  ^& L  I* u: G