9291 34个月耐药，脑转，心包积液增多，下一步如何走，求大神指导...

有突变不错了，医生建议的优先伽马刀么？不是脑膜转吧？

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请问初诊有骨转脑转吗？

webber 发表于 2020-10-19 23:10
考虑先做伽马刀了，明天做伽马刀之前的增强核磁。
另外，10.13用外围血做的基因检测报告出来了，报告指出EG ...

特羅凱抗藥後，吃泰瑞莎有效，一定是基因突變中出現了T790m,但是在檢測時，有3種情況：1.組織中能驗出，但血液中沒有。2組織和血液中都可驗出。3組織中沒驗到，但血液中有。
根據一項醫學研究，這3種情況中，以第1種吃泰瑞莎的效果最好，而且耐藥時間最晚。
研究中指出，T790m屬於一種惰性癌細胞，一般不容易脫落到血液中，因此驗血常查不到，如果能查到，表示豐度相當高，被泰瑞莎打壓後，出現其他突變的可能性也會快速些。
在泰瑞莎完全有效時，驗血應該是驗不出EGFRexon19或21突變的。能驗出，表示泰瑞莎出現緩慢抗藥。

而腦轉部分，依我的治療經歷，主治建議立即伽馬刀，當時是1毫米大小，不要糾結要不要把泰瑞莎加量到120mg,因為靶向葯作用於全身，病灶在腦部，就單獨處理腦部抗葯就好。放療當天記得不要吃泰瑞莎。放療後，繼續80mg即可。但細節請和你的醫生再討論。

Yuanhua1 发表于 2020-11-06 13:10
本帖最后由 Yuanhua1 于 2020-11-6 13:12 编辑



特羅凱抗藥後，吃泰瑞莎有效，一定是基因突變中出現了T790m,但是在檢測時，有3種情況：1.組織中能驗出，但血液中沒有。2組織和血液中都可驗出。3組織中沒驗到，但血液中有。
根據一項醫學研究，這3種情況中，以第1種吃泰瑞莎的效果最好，而且耐藥時間最晚。
研究中指出，T790m屬於一種惰性癌細胞，一般不容易脫落到血液中，因此驗血常查不到，如果能查到，表示豐度相當高，被泰瑞莎打壓後，出現其他突變的可能性也會快速些。
在泰瑞莎完全有效時，驗血應該是驗不出EGFRexon19或21突變的。能驗出，表示泰瑞莎出現緩慢抗藥。

而腦轉部分，依我的治療經歷，主治建議立即伽馬刀，當時是1毫米大小，不要糾結要不要把泰瑞莎加量到120mg,因為靶向葯作用於全身，病灶在腦部，就單獨處理腦部抗葯就好。放療當天記得不要吃泰瑞莎。放療後，繼續80mg即可。但細節請和你的醫生再討論。

您好，以您的看法，9291出現緩慢抗藥後，病人下一步該怎麼做以確定新的治療方案？

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aizheren 发表于 2020-11-6 13:54
请教：放疗当天为什么不能用靶向药？谢谢

其實多數醫生不會建議病人停藥，但我有一個朋友做伽馬刀，是在美國著名的丹娜法伯癌症中心，她的主治就提醒她放療當天停藥，免腦組織負荷太大，後來我放療時，主動問我的主治，他也説停藥一天。

文梅平平安安 发表于 2020-11-6 14:43
您好，以您的看法，9291出現緩慢抗藥後，病人下一步該怎麼做以確定新的治療方案？

9291抗藥後，大約會有30%機會出現CMet,有此突變疾病進展會比較快，另外少數會出現C797s,但據我觀察，絕大多數會像我一樣維持原本突變，加上一些沒有靶向藥可用的突變，還有TP53隨著抗藥次數增加，豐度會逐漸上升。
抗藥後怎麼辦？正確答案是重做基因檢測，找到新靶點，用可對應的靶向葯。
但就如我前面説的，很多人是維持原本的exon21或19，然後加上些沒藥可用的靶點，所以在我周圍看到的例子，抗葯後，化療是最普遍的。

我吃9291目前是3年3個月，約在2年前，我詢問第二意見時，就有醫生説藥力有點不夠，建議我加貝伐，可是主治堅持我的情況維持90%穩定，不必換藥，而加貝伐對整體存活期沒有明顯幫助，還增加副作用，他不願意加。後來果然腦轉一顆復發，0.5毫米，立即用伽馬刀切除，之後又轉移肋膜積水，主治把我轉胸內科，經胸腔鏡採組織，據説轉移灶大部分被切光了。現在骨轉好像也有一處惡化，但不影響生活。2個月前，主治突然決定幫我加打貝伐，CEA立馬滑落不少，所以現在暫時就泰瑞莎80mg+貝伐7.5mg/kg,等11月中旬的CT,再決定是否需改為化療。