本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 $ }8 [6 v8 `! q1 Q8 W9 Q" F! \; G9 s
* g" P/ x+ [% q0 v3 q
将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:* e" L4 Y* p8 v
! j% ~" \0 d7 Q5 F# ^8 d1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)7 s( ^+ w1 C' o( b1 N* i9 Z
2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
|" C( y" A D( s, g9 P) o4 u3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。6 t0 L4 _" N* I1 N# X
& K, p0 f9 I& O0 g问题:
7 V3 t, R2 y# Y: j7 e: G8 B1、肝功有可能是阿西影响吗?
* X0 H5 m" i9 O" e- R2 g* p. }2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?3 J( K0 b2 N9 C- M
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白), B; q* q, o# o0 x& _8 h
另:口服水飞蓟宾+博路定, r4 l2 S( f6 U+ e/ |; H8 r9 D
, a! d; c: n# Y: V" n; ?4 J- u
6-6 MRI
. y! V' ^% {1 F5 V5 b5 L2 |! h+ j
# C6 [, s, `! P& t: N2 n影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。4 \; D) T# G1 Y" h8 g
右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
' L m0 F# {+ ]% c* v& v0 U 胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
5 P; | w: ^3 `' r* m6 [ 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
3 p2 }+ Z5 j7 t; z) t: d8 ]3 b; \ 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。1 ~8 u, e# G! z$ @
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
+ v; C4 R% `) d( ]5 H. r( L
( W8 c; I0 e# p0 \( [+ {0 `9 S6 ]意见:与2012-4-19本院MR片对比:
5 `* Z* D: _, `" l/ C2 z1 Y' p1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。( a% |) l) E. o% {' [
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。+ w: _ j3 e2 N
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
& U2 L: p/ A* E) Q/ `4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。* o$ Z( \6 t+ m! N
5、左肾下极小囊肿。0 y ~1 i. Z4 B7 D
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
1 \' Q- h$ i4 x" c9 C! M& P1 ?/ c: b6 |: k* k3 _
7-4 MRI (部分摘录)2 Z) A0 u9 \! i5 M: W' P
4 R/ @! l! h9 b
影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。$ O. ^( @1 R5 N7 f
食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" n! J6 e. N# k. g 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。, \7 d& E2 Z6 `# j" ~& Z' j' `5 v
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
6 y) M4 c1 H$ B6 P* ?/ K/ q/ u7 Q/ E$ P
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;
3 Y6 B# Q2 y1 C+ P 肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。; ?* K `5 f# Y& l+ {
6 K1 _3 T/ A: m: L' @$ h- ~% K) |. T# \, v y g+ N% ^# _8 \' D: d
意见:
' d( l. n) l# `0 l& g( f/ i) ?1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多3 {7 O# x7 F5 ]: }: e
2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变4 r+ z3 u9 p! v7 y: M5 Q2 g/ T9 k( q
3、右肾上腺区病灶较无明显增大* {4 u5 E9 |, K% d
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水% Y# I: V8 S1 V
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石! O* n. P' t X) r% y/ J% D, s' z5 @4 O
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。- g; ?5 [, i0 E; w/ p
# G9 F: T2 V2 ]! u* Q: B
7-27 MRI) I1 t' m( @8 v* R% ^, K
肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
- M+ I6 t# @8 @) y* q, B P 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
" Q' ~% [) B" j: z) P 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。' n' W4 c( p6 \# r+ l
胆囊不较小,壁无明显增厚。; P4 }% f; x- {& D
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
k/ x6 V1 p" v 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。+ S# b. m1 A. ~. z9 O8 [
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
" \% L0 R, ^6 o/ G 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。# L8 _% u$ j; Y3 ^- x) a* m
5 W! p6 G5 R& z* J& N* t意见:" j) j& m# `: W/ Q% j
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。+ e. x: C, o5 D' e5 L4 S" O# h
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。* w. u3 J1 J! r! A
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
6 E6 y, @! |/ { a, R1 z$ r* ]. p1 \4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多
" I7 p$ r; q! K( I5、肝硬化改变/ F' n2 X$ _9 s9 b$ X
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。 y. p! V4 c- r( n) g$ a+ f
|