（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
  B; d$ ~! _/ E1 V今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
0 {3 J2 T: e5 N想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
% a7 T* e" L& A/ V' C4 c2 ~

持续关注，加油！！！

7 K7 o8 P' H" L) Y  `& ^
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
1 u4 d  j& W8 u! N0 l) k: s9 y4 G
问题：
! C' f7 Q' J1 N6 U
% T- O1 K& L2 ?1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
" @* I4 T! u. w+ o" L0 I2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
' M' \6 D& @( f  `! ~2 V" T   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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0 q" u; E3 D  p# Q
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
9 ~- c/ z: g# r9 A" W% t2 P( p) W
3 j2 e1 a' u+ N1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
. U  u, b7 O# o/ w, o/ d3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
3 t" q( U! }/ U4 Z/ O' F& K. ?
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
, c" j7 o/ o: k! E3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
/ u: I4 M/ C" k* B; ^另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI
( J( }0 ~. W$ J3 Y9 z
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
* D- J( M; V+ ]' l5 _    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
* I5 j9 H1 b0 @: O    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
0 p; E  j1 u4 s, h. W# U) l    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
  N: J9 l) s$ `3 l    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
' K. S. h+ H  D# a/ X
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
" r8 j, ~0 @5 U5 N- P4 R) W$ J2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
: k8 z5 [0 I8 A# j0 B3、右肾上腺区病灶较前略增大。
. I; q7 c- l( a8 p- ?- f4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
+ b5 ^: O2 i' r1 |+ N9 p) n9 `3 A- F5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

2 }- I- K  F8 w7-4 MRI   (部分摘录）

7 ~! R# a) L, ~3 f- g+ m影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
  |# ]- L5 s2 r
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
3 W0 s' i* a; \1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
& R( g% s( D$ {0 t2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4 t3 J; n- m" b5 u1 X5 b3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
7 r- h- i. e% ~/ c5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
3 ?/ j' j1 e8 C0 L: |. d3 Z5 ^" E# ?          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
* I- ~$ j( X/ _, c. D      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
: ?: _7 L1 Y6 e9 k$ a      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
! n4 N, P% F$ n1 b7 Q5 ]5 [1 S  ^      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 X6 y) I. i: D4 X  b      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

/ B8 [2 p! _7 u* e" [6 \8 a3 m意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
7 h: R0 p  S6 X4 _- T! m: m2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
! M4 z/ j0 v$ w6 }! H5 S$ c3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4 Z8 _) n, b0 D. D4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
5 g9 A! J" ^, J8 K2 K) d6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

  N5 h8 }3 o$ y/ `                               
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( R6 k8 D/ [0 S4 M! b- J/ F将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

& j2 x' o' [4 ~$ C+ f2 F1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
2 k4 U" A: w; Q8 m

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
  h% l+ d3 ?6 R% n/ i% T+ y- _) ]胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

6 m' e! C) U/ {" }3 o- k非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
$ U/ d2 a  a0 t* f; Z再打下来。

* o' ~' O6 ?" X7 l9 \5 @
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

9 P/ `( [( M' t# C+ c现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

- q) H6 W9 |' T6 w1 q: l3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

' U) j0 k; Y* M! c4 P' D. m. x

$ q9 F7 l2 C/ {) x; [
1 I1 E. ?, p$ `今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
- @, Q" G* E2 Y* D9 Y
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
5 ^6 \+ `  H+ r+ D: g* ]2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
9 U/ `! g. H$ ?4 Y6 z; V' f$ k

问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
3 [% f/ S3 o4 g$ N

先保护肝功能要紧