（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

. @# Y1 |4 I4 M% ^: I
' Q3 T( j, Y) s+ w$ a# X# B0 J$ }      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
. _, |4 g2 h; Y; O& }. J
, T/ b  K3 ?" C) d+ c问题：
4 I7 p5 h; ]  h) D, |6 w
* K; N8 I% g6 W0 }# e1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
# @( l' H3 Z( Z2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
" f3 s6 D2 D- D' T- U9 S   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？

2 |( [/ E9 d6 l1 _
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
) d2 c8 z) ]) x* H$ E! w
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
! C+ _) l4 B( J5 e6 p, v2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
6 u: T. }( r% F9 j; O3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
" \# D- A8 K$ A8 y+ T2 v
问题：
) _" ^% t& \9 y/ h. M2 p1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
" K: q) f7 G- p3 b另：口服水飞蓟宾＋博路定

5 @9 C: ~4 C) h( D9 k) e6-6 MRI
+ G- d- s& l. l
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
" _: X5 i6 R8 o! T    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
# Q; k' F5 `3 R/ y7 \1 f! s    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
* B( h7 U7 ^" R, [    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
% Q  f' Q, D: n7 z& j
1 s7 J1 X& f. r( V' ]" Q, \! l8 @4 D意见：与2012-4-19本院MR片对比：
9 {/ o" n; Y  c. |) H1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
6 u) F2 E2 |/ s. r& w3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
: M/ C2 W: B8 P# H* W5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

  V# D! n5 M: `7 [7-4 MRI   (部分摘录）

+ t) X' p1 ^2 I# }% S影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
& ~' w% n# g6 j3 ~  B4 e     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
# Z2 k% R( q' o8 O. R3 b" t     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
9 {. o6 T$ e& L$ v. y
3 O' f) y! ]; i% ?% Z, g0 a     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

" _5 b3 K4 f0 ~( o4 [! K' A
, \5 i* S: n5 e8 Y: ^! X意见：
2 a. j7 z, b/ A6 B  @3 o1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
; b0 N" H$ H; [5 k7 u3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
# j0 U7 t" c8 b) r3 p9 \6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
7 g, c$ L" A3 M+ p
7－27 MRI
5 n1 d3 p# s! A7 [8 ]8 V/ ]          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
& M; Q6 }( v# d1 U' D* y9 F) n      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
- N8 q& `% [& b2 [3 {      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
2 T4 c9 Q* y5 W5 B9 i      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
$ l- n7 G/ g# c  Q( ^! `      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
" I" G$ y, Y' T      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
$ r+ P! L6 a) n; s      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：
: D. P8 }: G+ F/ p4 }$ k1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
: H. s, `  ]# ^5 R2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
9 m3 c* b+ X. p' ^3 Y4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
4 o4 C: f% d  L& ]! _7 P8 g' a5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
% e% h0 D, e( y

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

0 g) [" `! z+ Y) b" A* I3 n$ b& O                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
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- w2 T% a  g8 D% J/ d: M1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
% U1 s! B3 c5 w0 W肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
2 I, U9 X1 y# V9 w/ g不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
; R0 L' ?% c; Y) `

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

: h& n7 X! _0 ]4 L3 V0 v                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
. h8 Q% u3 \. @/ H0 q! m- L/ Z胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

' O* ^' V9 W3 N" q# g. r非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

( M) v) I/ l- b% W1 o' w! c( @+ `将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
; T! X0 C: d1 y( [1 U. t8 i# R) ?
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
6 K; D0 Z5 r  |( j/ R+ }2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

9 N) @1 d  Y. q  \, C. J% Y2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
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3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
* s  R" q7 j  a
+ m$ ~" v( [% `! `! |( c4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

+ _- y" N; D: u' B; T: ~4 |
' R2 n. V+ h, g; _今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
* z5 g0 M: ^# R! Y$ Q4 l3 J  l
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

; G3 D% _  U: E$ I
, o& X5 _' u0 C问题：
6 b3 ^. {" E' `. p9 B1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
8 k& ^$ Q: F- v9 |2、阿西还可以继续用吗？

4 A0 F+ }2 x8 R5 Z

先保护肝功能要紧