本帖最后由 守护家人 于 2012-7-31 18:48 编辑 : A' P6 t0 U- M! r% N
0 r/ h0 i- W0 |$ a1 [将老爸三个月的MRI 情况写写,希望得到各位前辈的指导:. b& B6 a" _( `% P; {
: _' [3 P7 U8 X( f7 u% P1、5月中腹水、感染停靶向药一个月;6月初开始阿西10天,因肠胃病和副作用,停药十多天,7月3日复查,肿瘤进展严重,同时转移到腹膜淋巴。(AFP 2300=>30000)
V. `, d2 F0 U2 g4 A7 ]. w* O& S) W7 r2、7月4日开始阿西(14mg 足量),7月26日结果,AFP 30000=>21000;MRI显示,肿瘤没有进展,坏死/囊变区增大
+ y! ~9 `0 {% @. W! Q3、阿西23天,肝功变差很多(详细见上一层)。
G: _/ N# I" J/ E( k
6 e# U, S! P% P4 B! r. E; n问题:) Z* y) ~; V- `( G' y8 U
1、肝功有可能是阿西影响吗?
8 C( v @ X# u4 A5 ?1 x2、现在的肝功是否适合继续阿西?如果不可以阿西,是否有其它适合的靶向药?
, l f' R q5 x, b& C. e+ [3、保肝、护肝药有特别的推荐吗?(现在住院护肝,用药:易善复+谷胱甘肽+苦参碱+白蛋白)' `+ |" |/ V6 N9 |! G+ i' ]
另:口服水飞蓟宾+博路定) u5 N; z% B, ~! {( J
) N6 e$ Y; Y) X; x" _6-6 MRI
5 B* Y4 v6 m+ D }
/ m( D0 L3 ^" f: S. C& A6 c) R影像描述:肝右叶体积缩小,边缘欠光滑,肝裂稍增宽,左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶,S6、S7、S8段融合成较大肿块,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" b) @! W6 T( _6 ?+ D 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。& d `% ]( E& Z8 s7 J8 s8 D
胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。
( W O: y6 f& X: E 胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
6 h) }0 {+ g3 u! B" `8 T! B 脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。 g: |- b6 N+ e) R, W
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影,未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见:与2012-4-19本院MR片对比:( T" x/ D7 f" T1 Z
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变,部分病灶较前有所增大。( i0 E1 h. m/ s0 U
2、门脉右侧支显示欠清,考虑癌栓形成可能。
; p- u: a- c8 p* x" g* R3、右肾上腺区病灶较前略增大。0 K, D' @% O- X
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
& W2 [4 l2 a% `* f. z. g- s' x5、左肾下极小囊肿。, H t$ O) m) O- {# t
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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& y" L: A, J; Q7-4 MRI (部分摘录); ~( i0 S7 A9 s" u1 f
" {% j4 {6 d: H+ i1 J/ N+ }
影像描述:肝脏各叶较饱满,边缘欠凹凸不平,左叶及尾状叶明显增大,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界更清,门脉右支部分显示欠清,周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
$ F, w0 n1 j4 J 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
, c9 o7 O* _; w 右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。胆囊不大,囊内见多个砂粒样结石信号,囊壁轻度增厚,边界欠清。. H" g1 A3 q0 z' H
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。
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7 n4 j5 B2 K# @ D s/ I 腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;0 z7 }% }: H4 x X( c; _
肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。& b/ S6 Z' T& u; j& ]! r2 ^* a& |7 y
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意见:& I) [) T" D+ N% n2 L/ h. ?
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-6-8 本院MR片对比,数量较前明显增多
( I, e9 s2 I- }2、门脉右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变* M! R& m1 z$ u) }: E4 `
3、右肾上腺区病灶较无明显增大( o% k3 u* z$ b$ I: x( F
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见少量腹水8 r6 H' C. X+ w* ]9 X9 ^# o5 v
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石+ Q- o9 k( y% m' D
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。
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0 v9 l% C h& j; E# N; Q7-27 MRI
0 s+ `5 e1 k% I/ N 肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽,肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶,T1WI呈不均匀低信号,T2WI呈不均匀稍高信号,DWI 图呈高信号,增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低,边界较清,肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影,增强后无强化;门脉左右支显示欠清,周围周围可见较多细小血管影,门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) A. ?* k) [! H/ w 食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
$ O) E2 `/ M9 q 胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块,边界清晰,大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号,中央低信号,T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显,静脉期及延迟期肿块强化较明显,中央低信号灶不强化。
+ C* @, q; A" g0 a2 ~, M# n 胆囊不较小,壁无明显增厚。2 x$ }, Q$ d& I8 P
胰腺大小形态及信号正常,边缘清楚,增强后未见异常强化灶,胰管未见扩张。
, m6 O# M2 Q- v% t 脾脏大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。4 ~( z v* h# T0 s- C* [
左肾下极见一小囊性异常信号,直径约0.5CM,T1WI呈低信号,T2WI呈高信号,增强扫描未见强化,右肾大小形态及信号正常,增强后未见异常强化灶。. A; h* u! g# Q7 I! B
腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影,DWI图呈高信号改变,肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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' O8 \2 P4 `' h& _/ S意见:+ U: \$ B0 D8 x; \# ^8 f& k: z
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶,与2012-7-4 本院MR片对比,病灶强化程度减轻,肝右叶体积有所缩小,坏死/囊变区增大,大小及数量无增加。" |! v: t8 V9 O4 W
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大,坏死/囊变区增大。$ m j; P1 e) s/ f! Z' m% l& n
3、门脉左右侧支显示欠清,考虑为癌栓形成并门脉海绵样变9 S0 B: n' f$ E8 j& E9 \
4、腹膜后可见肿大淋巴结;肝脾周围可见腹水较前有所增多0 w/ U B; G6 }- h. f9 z
5、肝硬化改变
0 [! p) F/ N( g, w/ P, f6 H, {0 C$ J6、肝前间隙间位网膜并水肿改变;左肾下极小囊肿。2 c h, \5 m8 E5 f/ ]+ J
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