（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
8 I- I' a# z. T$ Q6 k! e2 T今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

  W: b! c9 j+ D+ w
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

0 a5 `- {  K/ y8 v- q( |) `问题：

: Z& P! i2 q! A$ }: U! t% J  G$ a- g1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
. a8 P# ~/ L% `& _0 m" x2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
+ B: k  q4 Q  w; g- C1 }! X, t) y   是否还需要其它药？
2 t3 I2 n! v) _) |" j' r3 e# J3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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: }4 F. ?6 ^+ V: E- J& n9 I

: @/ H: L. m$ o将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

问题：
/ }0 i1 I2 O, C7 Q1、肝功有可能是阿西影响吗？
* M% V2 w- t. J! ~4 m) m6 G' M2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
  P) r  g5 l' @7 b8 m) Y! I3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI

! w4 u2 E( a( n7 `: K. e! R5 S1 q影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
& K! w8 ]& Q% q: j5 W7 G    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
; W5 ?3 z2 O- G4 {$ E' f0 u    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

& G* l4 u2 U7 c" I8 B( g& c意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

7-4 MRI   (部分摘录）
: K  Q+ H. o6 t- B/ I+ U; U% C! _
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
# h2 d8 F' G' s; y% M4 Q* ]     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
* |7 J  ~1 p' z# R2 X- ?" k8 N, g
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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- Z2 |9 ]' B1 X& i' Z1 q$ _5 j
意见：
/ q, ^$ n5 k5 w1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
8 |, B# X3 B5 b+ M8 F& t- S- v5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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, Y2 e) Q7 J0 e# J7 {: j$ t% I! ]7－27 MRI
# Q' C( v6 I) ?; m6 V/ V          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
3 g, t/ x2 s( C# |, ^9 J; L      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
: i0 @! L3 \; V8 h, k3 }      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
" h: c9 ~& d& Z' F# D% u& K0 J      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
- Z# L, S* J7 |* k* {4 K      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 s0 j1 i( P) C* H      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
0 I2 M) `, T) \7 P6 V5 N4 v! q      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
9 M9 s9 F+ V2 ]% U# D
" G. O# Z) m# o" |5 N意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
9 Z" s& [7 s+ d1 n  j3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
8 u0 G+ M& }' u; k6 r# r1 _+ \- b4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

' A) o# u8 d& D$ u) W: h/ t3 e1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

3 n8 {" F) F2 d) J/ W! I" R% |5 l阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
/ V) I1 K6 X( s3 v: s4 a胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
, t1 T0 P& l' A& c# S7 v8 X) T

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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! ], i  H( t# Z! f/ ?$ Z/ `; D) l阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

0 k3 v% Y# [3 s: `9 W+ ]非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

# U2 X9 C. I! \2 v1 J/ q6 Y
+ j/ B. Q7 @. m* U5 W将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

& z* h# }2 Q* h) c现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
/ V: n. s: `$ {7 a+ E2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
( w+ |9 y  u# o) ^6 @. E) @
问题：
4 ~/ ^4 s; u2 ]+ D) X( k( B& U1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
- w" o" |+ r5 {
1 m4 N3 L* K. z5 `2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
( E6 l  j# ?2 d7 {
3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
7 B4 B+ E& X/ I9 a- f
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？


0 B/ N$ [' U$ O% I0 }1 a

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
6 }& O+ m' C9 F9 b+ ^5 p+ |9 V2 Y
现在用药：
# y" r, {3 h1 L, h- C2 o1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
( K/ z2 l% E5 @- u8 w$ S7 c% {1 m2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
, l3 S4 T! ~1 [# p

$ F- O) C: G0 f' I问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

先保护肝功能要紧