（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
* p# _! E& R! l0 T3 A! n4 r2 c今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
4 H" F$ v" u! C+ v想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

5 m# X4 ~. w8 V. B! G* S

持续关注，加油！！！

2 L9 r# O. O. k3 |: t
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
/ \. M5 ^! Y" u. e& }+ b, A
) O  l5 X- ^% C/ N+ S, N问题：
& b: E- `& u9 L, `& F2 u
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
5 j) J5 I8 H( q  P0 w7 o6 ^7 n   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


% V% T: C1 c0 ^9 a! U& N

将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

! j% ~" \0 d7 Q5 F# ^8 d1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
  |" C( y" A  D( s, g9 P) o4 u3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

& K, p0 f9 I& O0 g问题：
7 V3 t, R2 y# Y: j7 e: G8 B1、肝功有可能是阿西影响吗？
* X0 H5 m" i9 O" e- R2 g* p. }2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

6-6 MRI
. y! V' ^% {1 F5 V5 b5 L2 |! h+ j
# C6 [, s, `! P& t: N2 n影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
' L  m0 F# {+ ]% c* v& v0 U    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
5 P; |  w: ^3 `' r* m6 [    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
3 p2 }+ Z5 j7 t; z) t: d8 ]3 b; \    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
+ v; C4 R% `) d( ]5 H. r( L
( W8 c; I0 e# p0 \( [+ {0 `9 S6 ]意见：与2012-4-19本院MR片对比：
5 `* Z* D: _, `" l/ C2 z1 Y' p1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
& U2 L: p/ A* E) Q/ `4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
1 \' Q- h$ i4 x" c9 C! M& P
7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" n! J6 e. N# k. g     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 y) M4 c1 H$ B
     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
3 Y6 B# Q2 y1 C+ P     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

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意见：
' d( l. n) l# `0 l& g( f/ i) ?1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
- M+ I6 t# @8 @) y* q, B  P      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
" Q' ~% [) B" j: z) P      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
  k/ x6 V1 p" v      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
" \% L0 R, ^6 o/ G      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

5 W! p6 G5 R& z* J& N* t意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
6 E6 y, @! |/ {  a, R1 z$ r* ]. p1 \4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
" I7 p$ r; q! K( I5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
4 e  v* G3 r- t
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

8 ]8 d+ }( R# G) v" G1 E阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
3 q( H: W* ]1 u% g* o% y3 }1 P$ D胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
& i9 E, U0 [" ~' P肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
2 K- c0 l" N! t( {. t) j

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
5 k, o4 ~3 U; I' b! W! j" `9 O胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

2 G& |1 U( Z$ c# A" Y6 q6 L非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
# x8 A% w, I' e4 F: V: e1 W9 Z再打下来。

% W: {8 ^4 g/ c$ \5 P2 Y* W: @8 `* [将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
6 B# N% v  A2 Q& ~2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
3 [. G. k; w1 L1 T4 p& b
问题：
1 s1 Q& x. k, E9 X  k6 u/ K0 r- l1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

+ m) M' R' I% M  R2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
  z+ P* X* j  z  ?  y. D% f
/ p' x* _4 v  s( \3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
7 C& O+ R7 T( n$ S- B
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
/ ~, v- R3 j1 @) `2 q1 m3 J4 A7 n

! M% u9 x5 L3 x3 Z6 g

& j( b4 n( F( `2 c2 a% H今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
: R  |6 S/ P9 [6 P
, o* [9 E9 T# Z2 a! O8 E7 U, Z现在用药：
& J1 ]% M4 }$ ~" ^0 w! @: a1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
% E, e, @/ c3 V) S2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）

; I8 o7 n- E$ m6 }" U
* k, Q2 b1 ~2 |  ^问题：
5 [- J/ [, ~$ u/ ]1 b2 f1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
2 S, C& l( @5 z2 u9 g7 g

先保护肝功能要紧