（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
, w4 t- ^6 m1 \4 m1 p$ |2 i今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

! G8 a4 x6 l4 h
5 p2 `) @) P( c$ R. p) C) C) }      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
$ c* l3 x; A, L$ w& J' f   是否还需要其它药？
9 l+ }( a# `7 V* W# c/ x! f3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
0 K" M! G. Q' Q1 B# i7 _" b4 l7 K
  x( [8 C7 c9 s, [
1 `, ]  y( k! c7 @1 s' [) B7 P  E

0 r/ h0 i- W0 |$ a1 [将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

: _' [3 P7 U8 X( f7 u% P1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
  V. `, d2 F0 U2 g4 A7 ]. w* O& S) W7 r2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
+ y! ~9 `0 {% @. W! Q3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
  G: _/ N# I" J/ E( k
6 e# U, S! P% P4 B! r. E; n问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
8 C( v  @  X# u4 A5 ?1 x2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
, l  f' R  q5 x, b& C. e+ [3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定

) N6 e$ Y; Y) X; x" _6-6 MRI
5 B* Y4 v6 m+ D  }
/ m( D0 L3 ^" f: S. C& A6 c) R影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
" b) @! W6 T( _6 ?+ D    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
( W  O: y6 f& X: E    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
6 h) }0 {+ g3 u! B" `8 T! B    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
; ~& n3 f' K$ ^# g4 F
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
; p- u: a- c8 p* x" g* R3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
& W2 [4 l2 a% `* f. z. g- s' x5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
) o0 k2 A# ]/ S4 ?$ r
& y" L: A, J; Q7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
$ F, w0 n1 j4 J     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
, c9 o7 O* _; w     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
: L6 X4 C7 R6 I& o7 F2 H  t8 |
7 n4 j5 B2 K# @  D  s/ I     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
( I, e9 s2 I- }2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
) R$ c: H; j4 P
0 v9 l% C  h& j; E# N; Q7－27 MRI
0 s+ `5 e1 k% I/ N          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
) A. ?* k) [! H/ w      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
$ O) E2 `/ M9 q      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
+ C* @, q; A" g0 a2 ~, M# n      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, m6 O# M2 Q- v% t      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
5 Y* }* ~, _) r& n- b
' O8 \2 P4 `' h& _/ S意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
0 [! p) F/ N( g, w/ P, f6 H, {0 C$ J6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

% ]% V2 V/ V* @' f; C6 D0 T. M% [! }& g                               
登录/注册后可看大图

1 u- Z/ ~7 H5 f) e" B( C, g+ S将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

% I# q" c' p4 A2 [0 Q8 _9 H阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
1 p3 i( C0 w$ u肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
  T" l+ C0 a# \# s! `5 s! ]: w不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
% ^4 {0 K7 o8 t4 ?% l- q" C

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

7 \2 _, w) e; z                               
登录/注册后可看大图

; Y, x- P" |# Y' y阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
; t* p7 a1 B3 U; i! \. `胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

% ~! X2 ?4 i% q. b; z非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
; u% ~' A( r" d7 A再打下来。

将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
2 |5 U8 I) @) v) H; Q+ J; o  ~1 y
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
) L' I/ y2 i8 y6 T3 C2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰

问题：
9 }, S% `5 ~) e1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
9 J: U. `  B8 Z  H6 P
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
, W$ k0 }5 }% ~% J! [7 t5 w* C
4 {3 X6 Z7 b$ E0 X9 }. V3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
9 N' P3 J) E$ ?2 L& R, x
4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

5 R! s) }, ]2 x$ ]2 W  S
/ t0 I3 @5 v1 ~4 r$ t; u' S今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

现在用药：
; h4 ]9 j8 Q: O5 H+ S( ]7 e1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
, h. Z) E4 M" @4 p/ M9 ?! `
$ e$ t2 L4 T8 ]& S3 S
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
9 U0 Q5 o7 B' Z" l# |  L2、阿西还可以继续用吗？

9 @4 B( N# U! \( L: U9 [

先保护肝功能要紧