（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
+ N3 A5 T+ x$ r2 u' e4 ]* [今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

# \$ T9 g' \5 l  ^) F+ p9 t

持续关注，加油！！！

5 N3 t! ^. [- _' ~! ]
      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

问题：

1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
% m! j' p! m2 |, P! \* P" l3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
: `+ s8 o0 x9 h/ h# }) H
, M( v" x6 I: ], m9 j8 h. E* w
& I+ ~5 X! Z& E* {5 Z$ {/ ?, V9 N

5 k" o6 M/ h/ f6 N将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

7 D' g# o$ C9 V% V8 P1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
) X6 Z3 t9 v9 z/ d2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
/ r4 n" b+ |! N" b4 B3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
* Q( Q* V3 T0 c" L( J
问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
& G5 Y: H" ?1 w3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
6 \$ g0 l" S$ U另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI

  N( d3 N( I) N3 V影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
$ g4 ^9 [7 i" T/ ?( y3 |    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
3 d0 ~' i% s- u8 p5 G! f    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
, S8 x7 Y: j$ V2 S: L$ M( a/ K    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
% r( L: o, C3 z! {# a1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
- p- V% _* C5 V5 N4 [* ~2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
( j% Z5 ^, T- w& o! \5 F" t! F3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
% s( p0 Q  f6 V8 P6 M& m* s8 D5 W5、左肾下极小囊肿。
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
0 g* n3 R) v# p0 ]$ M% [4 U
! D- E3 u; C. C: v5 W" t7-4 MRI   (部分摘录）

影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
3 l) x( B6 M1 U' l( v
6 Y5 \) s' }0 \4 o4 [     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。


  z' h3 G- D0 f; g2 o) `意见：
4 V+ y* K1 r1 G9 X7 p1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
# B3 H0 y- L' k& W; i4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
1 ~. n! }' v$ C. D4 D# i7 Q/ T6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
  ]  `! E& F* s; R" }) ^3 I. w
0 C$ p4 M# ]* j5 q7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
3 U4 ]( T# @6 {3 q6 X) F      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
6 H, Z- y! ?' C3 C/ j( w2 E+ y      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
  P8 i7 z  {+ w' V      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
: A8 j8 v* V9 S3 s$ |
8 ]3 v" l4 X$ M: k意见：
! r8 n0 l  o! }1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
( {- ~% Z# l% n. H  \& z2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
9 Z6 o& J+ r! _- V) v, L7 i3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
5 {; y0 O5 I; Z1 a  b6 e* O4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
: R. h2 e" w# |/ t5、肝硬化改变
' a! h  \- f& t3 [- ]5 d6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

' G  n- [' X+ b- E6 T, g( R5 H                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
* B) a+ o) U3 [
% e  D5 a# Q1 y1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
& R1 ?, G: b; G" ]1 W肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
% }% X& W1 ~& x, }& K+ y: ]. {

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

$ L9 l* S: N1 n; m! |9 E                               
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: p/ X$ P6 u: M; a, @/ D阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
( A! P( N0 M+ i胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

9 j8 d/ w$ v! e
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！
7 h" Z4 j' U$ B' _
现在用药：
" V1 O% g* O) h1 w4 E7 x* d, i1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
* d3 h* ~6 G( ^, j/ L
  j, H0 g, ]+ U问题：
1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？
) p2 Y# x3 l! u% V2 W" B8 X( F
. B, Z6 I/ {6 L; q7 y2 H3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

# b/ O  Y' K9 N# f& Y5 I, }, H7 `4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？

) x4 O7 t# t) E) g; P+ C3 A2 s
; b: J1 ~( n0 M7 w- {8 U! S今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

& h  W2 k/ S$ s( W6 _! T6 p# X现在用药：
: ?& K* E- n4 y1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
  n" r2 {- x3 ^* {5 _4 E2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）
- K$ a+ H/ U  \2 j- U' m, R, K/ b
- s3 D. C$ w. t1 n
问题：
1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？
9 j7 B  A# W) a

先保护肝功能要紧