真心求助！9291五个月就耐药了

qwu0oR4Oob · 发表于 2017-10-31 09:21:19

您家在哪里做的基因检测

yohoo · 发表于 2017-10-31 09:31:37

frankliu 发表于 2017-10-31 08:59
感谢yohoo费心思考方案，真的太感谢了！昨晚跟家人讨论，主要家里人也没想到9291这么快耐药，心里有点慌 ...

楼上有朋友提到9291时间不长有进展可优先考虑MET扩增，我花了两个多小时检索国内外9291耐药机制（包括医学付费期刊）也没找到这个说法的依据。

frankliu · 发表于 2017-10-31 09:42:54

yohoo 发表于 2017-10-31 09:31
楼上有朋友提到9291时间不长有进展可优先考虑MET扩增，我花了两个多小时检索国内外9291耐药机制（包括医 ...

楼上有朋友提到，TKI耐药无T790M的病例中，ORR客观缓解率有21%，所以我想是不是9291这四五个月有效只是单纯的客观缓解而已？并没有t790m或者表达不充分，而存在如cmet扩增这种干扰？

yohoo · 发表于 2017-10-31 13:12:15

frankliu 发表于 2017-10-31 09:42
楼上有朋友提到，TKI耐药无T790M的病例中，ORR客观缓解率有21%，所以我想是不是9291这四五个月有效只是单 ...

靶向治疗效果划分4种：1、CR（完全缓解），2、PR（部分缓解），3、SD（病情稳定），4、PD（病情进展）；
你在贴子中没有讲述这5个月9291治疗当中是否定期复查治疗效果，当下的检测结果缺乏对照，无法确定是自从用药就一直SD还是开始是PR，现在肿瘤已经长大了；
ORR=(CR+PR)/Overal patients*100%，缓解是每个靶向治疗患者追求的目标，我想你所要表达的是SD吧；
一代TKI耐药后出现T790M的几率还是相当大的，T790M+MET表达同时出现的几率比较小；
鉴于你家妈妈9291使用5个月病情稳定的事实，我判断一代耐药后应未出现MET异常表达，否则9291一样耐药；

至于9291后是否出现MET表达难以拍脑袋判断，如果不做病理组织测序的话只能联合克唑替尼或XL184来排查了，
需要提醒的是后面两个TKI毒副作用不小，上药之前熟读说明书了解毒副作用处理方法。

frankliu · 发表于 2017-10-31 13:47:21

yohoo 发表于 2017-10-31 13:12
靶向治疗效果划分4种：1、CR（完全缓解），2、PR（部分缓解），3、SD（病情稳定），4、PD（病情进展）；
...

用药情况是这样的。易瑞沙一年，耐药后后肿瘤迅速增大，当时直接上的9291，一月后复查，肿瘤缩小20%以上，之后没有再继续缩小，一直处于稳定状态，直至第五个月查体的时候，肿瘤又开始增大5mm。

甜瓜 · 发表于 2017-10-31 14:12:42

qwu0oR4Oob 发表于 2017-10-31 09:19

登录/注册后可看大图

准确率会低多少？

不知道具体数据，应该能及格吧

yohoo · 发表于 2017-10-31 15:24:54

frankliu 发表于 2017-10-31 13:47
用药情况是这样的。易瑞沙一年，耐药后后肿瘤迅速增大，当时直接上的9291，一月后复查，肿瘤缩小20%以上 ...

国外9291临床实验一老太太用药一段时间后测出MET高表达，T790M仍存在，2个月之内病情迅速爆发退组，后尝试用厄洛替尼压制无效，改用克唑替尼成功抑制；

对照你妈妈身上用药情况不太像MET扩增，若T790M丰度偏低也会影响PFS（无进展生存期）；你可以趁着妈妈病情进展缓慢，抓紧时间联克唑替尼试试，也可以联合易瑞沙，这两个药不贵、好买容易操作。