肺腺癌多发脑转，盲吃易瑞沙17个月，脑部进展后伽玛刀5个月又进展，怎么办？

上9291呀，入脑挺好的

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yohoo 发表于 2017-11-07 11:51
AZD3759分子结构类似易瑞沙，如果脊液检测中出现了T790M，可能要联药9291才有效；

2992对T790M的活性很弱，所以有联合西妥昔单抗延迟2992耐药的用法出来，缺点是性价比偏低，PFS、ORR等数据还待临床揭晓；
《Afatinib plus Cetuximab Delays Resistance Compared to Single-Agent Erlotinib or Afatinib in Mouse Models of TKI-Naïve EGFR L858R-Induced Lung Adenocarcinoma.》

2992804能力与2992相当、副作用也相当，如果9291单药效果不好的话可考虑联药二代TKI。

感谢大神，你好专业

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有几个问题想不明白：
-我母亲5月份复查肺部3.6*3.3cm，脑部3.3cm，CEA=16.8，然后脑部做伽玛刀，继续吃易瑞沙；
-8月份复查肺部不变，脑部1.7cm，CEA=62，继续吃易瑞沙；
-10月复查肺部不变，脑部1.8cm，CEA=116；
问题1：伽玛刀后的5个月期间，肺部一直稳定，脑部单病灶也是变小的，为什么CEA涨了这么多？是因为伽玛刀照死了癌细胞还是其他没检查的部位有进展？若有其他进展，是否全身性治疗方案应该是首选？（化疗或9291等）
问题2: 熟人医生强烈建议全脑放易瑞沙，我想，若易瑞沙能控制住脑部外其他部位，伽玛刀的剂量应该比全脑普照在脑部病变区域的要大吧，如果伽玛刀都控制不住该病灶，现在全脑放的话，是否能控制得住？
@yohoo @hoshiino @老马

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Tt随风 发表于 2017-11-7 21:12
有几个问题想不明白：
-我母亲5月份复查肺部3.6*3.3cm，脑部3.3cm，CEA=16.8，然后脑部做伽玛刀，继续吃易 ...

全脑放的话，短期能控制得住，但是副总用比较大，癌症凶险在于还会继续增长！祝家人病情好转，加油！

青青草 发表于 2017-11-07 21:27
全脑放的话，短期能控制得住，但是副总用比较大，癌症凶险在于还会继续增长！祝家人病情好转，加油！

谢谢你的建议和祝福，同样祝福你

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yohoo 发表于 2017-11-07 11:51
AZD3759分子结构类似易瑞沙，如果脊液检测中出现了T790M，可能要联药9291才有效；

2992对T790M的活性很弱，所以有联合西妥昔单抗延迟2992耐药的用法出来，缺点是性价比偏低，PFS、ORR等数据还待临床揭晓；
《Afatinib plus Cetuximab Delays Resistance Compared to Single-Agent Erlotinib or Afatinib in Mouse Models of TKI-Naïve EGFR L858R-Induced Lung Adenocarcinoma.》

2992804能力与2992相当、副作用也相当，如果9291单药效果不好的话可考虑联药二代TKI。

帮忙看看啊……

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Tt随风 发表于 2017-11-7 21:12
有几个问题想不明白：
-我母亲5月份复查肺部3.6*3.3cm，脑部3.3cm，CEA=16.8，然后脑部做伽玛刀，继续吃易 ...

T790M的出现可能导致易瑞沙逐渐失效，这也许是CEA逐渐上升的导火索；
全脑放的另一个功效是打破血脑屏障，提升易瑞沙的入脑量；
但是并不清楚脑部肿瘤的突变到底是个什么突变，脑脊液中是否同样出现T790M，所以易瑞沙联合放疗效果未知；
要不，短时间看看达克替尼的效果，脑控效果好于易瑞沙但弱于9291.

yohoo 发表于 2017-11-08 12:34
T790M的出现可能导致易瑞沙逐渐失效，这也许是CEA逐渐上升的导火索；
全脑放的另一个功效是打破血脑屏障，提升易瑞沙的入脑量；
但是并不清楚脑部肿瘤的突变到底是个什么突变，脑脊液中是否同样出现T790M，所以易瑞沙联合放疗效果未知；
要不，短时间看看达克替尼的效果，脑控效果好于易瑞沙但弱于9291.

谢谢你！你的意思是血液基因检测不含脑部的癌细胞吗？

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yohoo 发表于 2017-11-08 12:34
T790M的出现可能导致易瑞沙逐渐失效，这也许是CEA逐渐上升的导火索；
全脑放的另一个功效是打破血脑屏障，提升易瑞沙的入脑量；
但是并不清楚脑部肿瘤的突变到底是个什么突变，脑脊液中是否同样出现T790M，所以易瑞沙联合放疗效果未知；
要不，短时间看看达克替尼的效果，脑控效果好于易瑞沙但弱于9291.

单药804还是联易瑞沙呢

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Tt随风 发表于 2017-11-8 15:29
谢谢你！你的意思是血液基因检测不含脑部的癌细胞吗？

原发与转移病灶的基因检测结果不一定相同。