易瑞沙耐药上化疗再回易瑞沙？

我家肺腺egfr19突变，骨转。确诊时实体瘤4.5×3.5。服用印易三月，肿瘤全消，变为团片状。服用印易一年缓慢耐药，cea上升，体感变差。上白9291一月，听论坛前辈指点上四期培美＋泊类，可以重回一代靶向。现已做三期，准备四化以后上靶向药。但是不知道什么时机上。现特向有经验的前辈请教意见:1.四化以后多久上靶向，2.还是继续吃印易，3.能否空窗呢？

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化疗完后，定期密切观察，病情有变化再吃药。

体外实验中，部分19突变癌细胞获得的T790M突变能由于停EGFR类药而逐代自然消退，在16次传代后恢复大部分药敏。

这是以化疗或V靶点药，与EGFR一代药轮换能延缓耐药的重要原因。前提是化疗或V靶点药有效，且患者癌细胞的T790M突变能随着停EGFR类药而自然消退。

3天1次传代，16次传代就是48天。而化疗通常2个疗程看效果，也差不多48天，所以通常在2个疗程化疗看效果之后，就可回EGFR一代药试看是否有恢复药敏的现象。

目前准备四化，在时间上是够了的。至于何时回试一代药，可在CEA再次形成上升趋势或影像上有所进展的时候试，因为停EGFR类药越久，T790M突变消退得越多。

要注意的是，只是部分19突变患者有这种现象，仍然要看运气。

易瑞沙之后还有9291，还有AP26113，所以不要害怕

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南宁阿梁 发表于 2018-10-02 12:53
体外实验中，部分19突变癌细胞获得的T790M突变能由于停EGFR类药而逐代自然消退，在16次传代后恢复大部分药敏。

这是以化疗或V靶点药，与EGFR一代药轮换能延缓耐药的重要原因。前提是化疗或V靶点药有效，且患者癌细胞的T790M突变能随着停EGFR类药而自然消退。

3天1次传代，16次传代就是48天。而化疗通常2个疗程看效果，也差不多48天，所以通常在2个疗程化疗看效果之后，就可回EGFR一代药试看是否有恢复药敏的现象。

目前准备四化，在时间上是够了的。至于何时回试一代药，可在CEA再次形成上升趋势或影像上有所进展的时候试，因为停EGFR类药越久，T790M突变消退得越多。

要注意的是，只是部分19突变患者有这种现象，仍然要看运气。

谢谢您的详细分析。我妈妈化疗的效果非常好。化疗前cea30+，一化cea就恢复正常了。我妈妈的cea和体感非常的明显。那我家做完四化以后，就空窗密切观察cea，体感和影像变化。一旦有进展就上易瑞沙。是这样吗？您说我家是上易瑞沙还是特罗凯？

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339298762 发表于 2018-10-02 08:02
化疗完后，定期密切观察，病情有变化再吃药。

谢谢您的回复！那我家是吃原先的易瑞沙呢？还是换别的一代药？

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何处是天涯 发表于 2018-10-02 15:55
易瑞沙之后还有9291，还有AP26113，所以不要害怕

谢谢您的回复！我家目前易瑞沙耐药，现在想穿插化疗。重回一代靶向药。

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南宁阿梁 发表于 2018-10-02 12:53
体外实验中，部分19突变癌细胞获得的T790M突变能由于停EGFR类药而逐代自然消退，在16次传代后恢复大部分药敏。

这是以化疗或V靶点药，与EGFR一代药轮换能延缓耐药的重要原因。前提是化疗或V靶点药有效，且患者癌细胞的T790M突变能随着停EGFR类药而自然消退。

3天1次传代，16次传代就是48天。而化疗通常2个疗程看效果，也差不多48天，所以通常在2个疗程化疗看效果之后，就可回EGFR一代药试看是否有恢复药敏的现象。

目前准备四化，在时间上是够了的。至于何时回试一代药，可在CEA再次形成上升趋势或影像上有所进展的时候试，因为停EGFR类药越久，T790M突变消退得越多。

要注意的是，只是部分19突变患者有这种现象，仍然要看运气。

前辈，再请教你一个问题啊！如果四化以后吃一代无效！我该怎么办啊

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可恨的肿瘤 发表于 2018-10-3 08:44
前辈，再请教你一个问题啊！如果四化以后吃一代无效！我该怎么办啊

一、先试易瑞沙，有进展就上即可。

1片特大概相当于4片易，易耐药后换特相当于加量，常见得易的三成时间。目前是测试看能否恢复EGFR药敏，如果换特就不好判断是否恢复了EGFR药敏，所以先回试易瑞沙。


二、即使“四化以后吃一代无效”，也只是不能靠停恢复EGFR类药来恢复EGFR药敏而已，仍可以选择二代药、三代药，并用它们来和化疗穿插使用。

靶向方面，“如果四化以后吃一代无效”、以前一个月9291也无法判断效果的话，可以先试一个月2992(YL 74mg)，再试T790M类药；如2992有效、T790M类药无效，则再一个月2992(YL 74mg)，然后试cMET类药。

易耐药初期，2992(YL 74mg)有效率高，但2992不专门针对T790M，常见只能用3个月，所以以点射方式使用。有少数患者（如老马家），对2992更敏感，得的时间比一代药更长，虽概率小但也值得试一试。

易瑞沙后期，可能会出现浓度不足以对付骨转位置的情况，到时用特罗凯取代易瑞沙即可。


总之，靶向和化疗都敏感的情况下，有足够的时间让你调整方案，目前只是战斗的中期，不必过于紧张。

南宁阿梁 发表于 2018-10-03 21:27
一、先试易瑞沙，有进展就上即可。

1片特大概相当于4片易，易耐药后换特相当于加量，常见得易的三成时间。目前是测试看能否恢复EGFR药敏，如果换特就不好判断是否恢复了EGFR药敏，所以先回试易瑞沙。


二、即使“四化以后吃一代无效”，也只是不能靠停恢复EGFR类药来恢复EGFR药敏而已，仍可以选择二代药、三代药，并用它们来和化疗穿插使用。

靶向方面，“如果四化以后吃一代无效”、以前一个月9291也无法判断效果的话，可以先试一个月2992(YL 74mg)，再试T790M类药；如2992有效、T790M类药无效，则再一个月2992(YL 74mg)，然后试cMET类药。

易耐药初期，2992(YL 74mg)有效率高，但2992不专门针对T790M，常见只能用3个月，所以以点射方式使用。有少数患者（如老马家），对2992更敏感，得的时间比一代药更长，虽概率小但也值得试一试。

易瑞沙后期，可能会出现浓度不足以对付骨转位置的情况，到时用特罗凯取代易瑞沙即可。


总之，靶向和化疗都敏感的情况下，有足够的时间让你调整方案，目前只是战斗的中期，不必过于紧张。

非常感谢阿梁前辈给我这么详细的治疗方案。我家之前吃9291一个月的效果很好。我主动给我妈妈上化疗有三个原因，一是趁着身体好的时候试试化疗效果，二是想通过化疗能吃回易瑞沙，三是怕9291耐药以后没药吃。

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