求助:79岁肺鳞癌局部晚期患者治疗建议

12月28日，放疗后一个月复查，增强CT报告显示:纵隔淋巴结缩小很多，肿瘤大小变化不大。
放疗科主治医生说，放疗效果还是可以的，肿瘤还是有缩小，内部也有坏死。他建议，如果后续治疗(化疗、免疫），最好征求呼吸内科主任（省肿业务权威）的意见，在呼吸内科治疗。对于高龄患者来说，呼吸内科处理意外情况经验更丰富、更专业，也更安全。
于是，我们找呼吸内科主任复查，主任看过增强CT片子，并给患者查体后，态度明确的告诉我:“放疗己起到70%的治疗作用，这么大年纪能坚持下来很不容易。目前患者生活质量不错，最好保持住。就不要化疗了，也不要免疫治疗，风险大，获益不大，很有可能把身体打垮了，不值得。综合权衡，保守一些，吃中药调理身体，增强免疫力。另外，放疗有延后效果，三五个月内肿瘤还有可能缩小，等三个月复查时再做pet-CT看看肿瘤活性。”
之后，我们到本院（省肿）中医科找知名中医问诊，开了中草药和中成药康莱特软胶囊，现在家休养。
1月初开始，我们这里疫情严重，市民全部居家隔离，也不能去医院咨询其他的治疗办法。
       总是想着有一线希望，不甘心啊。

                               
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海浪花祈福 发表于 2021-01-26 19:33
12月28日，放疗后一个月复查，增强CT报告显示:纵隔淋巴结缩小很多，肿瘤大小变化不大。
放疗科主治医生说，放疗效果还是可以的，肿瘤还是有缩小，内部也有坏死。他建议，如果后续治疗(化疗、免疫），最好征求呼吸内科主任（省肿业务权威）的意见，在呼吸内科治疗。对于高龄患者来说，呼吸内科处理意外情况经验更丰富、更专业，也更安全。
于是，我们找呼吸内科主任复查，主任看过增强CT片子，并给患者查体后，态度明确的告诉我:“放疗己起到70%的治疗作用，这么大年纪能坚持下来很不容易。目前患者生活质量不错，最好保持住。就不要化疗了，也不要免疫治疗，风险大，获益不大，很有可能把身体打垮了，不值得。综合权衡，保守一些，吃中药调理身体，增强免疫力。另外，放疗有延后效果，三五个月内肿瘤还有可能缩小，等三个月复查时再做pet-CT看看肿瘤活性。”
之后，我们到本院（省肿）中医科找知名中医问诊，开了中草药和中成药康莱特软胶囊，现在家休养。
1月初开始，我们这里疫情严重，市民全部居家隔离，也不能去医院咨询其他的治疗办法。
       总是想着有一线希望，不甘心啊。

不错，放疗效果相当好了，同意上面医生意见，不着急下一步治疗，以后复查继续评估放疗疗效，不少鳞癌患者仅靠放疗长期控制的很好。

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ylxcool 发表于 2021-01-27 12:32
不错，放疗效果相当好了，同意上面医生意见，不着急下一步治疗，以后复查继续评估放疗疗效，不少鳞癌患者仅靠放疗长期控制的很好。

@ylxcool 衷心感谢您！您的评估真是大大的好消息！期待放疗有好效果！我现在焦急的是下一步治疗方向，有没有副作用小、能耐受、少遭罪的治疗方法？

                               
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79岁了我觉得应该保守治疗，化疗放疗这些，我觉得伤害太大了。

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我能干嘛 发表于 2021-01-27 16:59
79岁了我觉得应该保守治疗，化疗放疗这些，我觉得伤害太大了。

谢谢您的宝贵意见！确实是这样，高龄体弱治疗，一定要慎重。我们呼吸内科主任说的一句话很诚恳，就这句话让我暂时放弃了“化疗联合免疫”的念头。她说:对于高龄患者治疗方案的权衡评估，我首先要考虑的是，不能为了一时肿瘤的缩小，而冒着让老人身体和免疫力击垮的风险，得不偿失！

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海浪花祈福 发表于 2021-01-27 17:51
谢谢您的宝贵意见！确实是这样，高龄体弱治疗，一定要慎重。我们呼吸内科主任说的一句话很诚恳，就这句话让我暂时放弃了“化疗联合免疫”的念头。她说:对于高龄患者治疗方案的权衡评估，我首先要考虑的是，不能为了一时肿瘤的缩小，而冒着让老人身体和免疫力击垮的风险，得不偿失！

                               
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海浪花祈福 发表于 2021-01-27 16:38
@ylxcool 衷心感谢您！您的评估真是大大的好消息！期待放疗有好效果！我现在焦急的是下一步治疗方向，有没有副作用小、能耐受、少遭罪的治疗方法？

目前我觉得不要着急，走一步看一步，因为放疗效果有一定的滞后性，要进一步评估此次放疗的具体效果后再决定下一步的方案。老人年纪大挺过放疗这一关效果还不错是很令人欣慰的结果，下一步治疗要慎重，我的建议是如果进行后续治疗，选择单免疫方案，美国安德森癌症中心胸部肿瘤放射临床主任张玉蛟教授研究发现大剂量SABR放疗杀伤肿瘤细胞后释放的一些物质，可更有效地诱导机体肿瘤特异性免疫，从而杀伤远位肿瘤细胞，降低远处转移。进行的Ⅰ期放射+免疫的临床试验研究已经证实其副作用没有增加，也就是说它的副作用和单用免疫治疗或单用放疗是一样的，这一结果为两者联合治疗扫清了道路，毒性已经不再是担忧的问题。
因此放疗加上免疫副作用一般不会叠加，至于如何配合，因为放疗+免疫是前沿的试验研究，还没有形成完整的方案和数据，医生在没有指南的情况下不清楚放疗加上免疫好还是化疗加上免疫好这种情况很正常。

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ylxcool 发表于 2021-01-27 23:36
目前我觉得不要着急，走一步看一步，因为放疗效果有一定的滞后性，要进一步评估此次放疗的具体效果后再决定下一步的方案。老人年纪大挺过放疗这一关效果还不错是很令人欣慰的结果，下一步治疗要慎重，我的建议是如果进行后续治疗，选择单免疫方案，美国安德森癌症中心胸部肿瘤放射临床主任张玉蛟教授研究发现大剂量SABR放疗杀伤肿瘤细胞后释放的一些物质，可更有效地诱导机体肿瘤特异性免疫，从而杀伤远位肿瘤细胞，降低远处转移。进行的Ⅰ期放射+免疫的临床试验研究已经证实其副作用没有增加，也就是说它的副作用和单用免疫治疗或单用放疗是一样的，这一结果为两者联合治疗扫清了道路，毒性已经不再是担忧的问题。
因此放疗加上免疫副作用一般不会叠加，至于如何配合，因为放疗+免疫是前沿的试验研究，还没有形成完整的方案和数据，医生在没有指南的情况下不清楚放疗加上免疫好还是化疗加上免疫好这种情况很正常。

感激之情，无以言表，您的善行仁爱，我铭记于心！您的真知灼见，我认真考虑。当初没有单药免疫，主要是当时医生认为，家父高龄免疫力低，免疫表达PD1和PDL1(TPS﹤1%），肺功能不太好，放疗后有放射性肺炎风险...等等不利因素，所以不具备免疫治疗条件。但我内心还是想试试，只是苦于不懂免疫，不敢冒然从事。您的宝贵建议，又鼓足了我的信心。我再想办法找医生重点探讨单药免疫的可行性，找个安全、副作用小的免疫药。
期待继续得到您的帮助！

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我爸也是肺鳞癌局部晚期，3A ，一月查出的，现在只是打替雷利珠 月底再复查 待缩小了再评估是否可以手术，也不知道会怎样〈〉〈

钟福 发表于 2021-02-09 17:43
我爸也是肺鳞癌局部晚期，3A ，一月查出的，现在只是打替雷利珠 月底再复查 待缩小了再评估是否可以手术，也不知道会怎样〈〉〈

你好！请问你家免疫表达多少？患者身体条件怎么样？替雷利珠效果如何？

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