母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
- k5 c' s( O, W% ~+ c
- w7 [# P" Z1 q2 a  t
' Y+ l- d2 ^) \" |# O" \& T9 A: _妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

& |' M5 W9 p& a5 t$ ?( E7 R治疗过程：
) F& y3 R! B/ |' o1 L时间                    cea              备注
3 ^+ y) u8 Y3 ?) J2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
; c2 O0 n, u% }7 A0 H. s2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
& m% X6 c, c  |: Y; e2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
8 l* y" b3 @( ^' |2 D3 D对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
! `9 c5 |8 W6 Q$ q为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
% @5 M! B6 x) M3 y. G3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
# b' O! T9 g/ i7 _6 X' _4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

% P5 [0 g% e; a0 p' I# f请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。

7 Y9 ^1 Y: A$ L' {) |+ R
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

* x# `1 L7 W2 I4 @7 B1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
0 d/ w/ v" `- a/ A& [3 _2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
- N0 @) s9 ?; J$ m  o- N2013.05 367


2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289


3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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  Z* ]0 W" f& o; b2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
. Z$ Q) V6 [6 p, y5 Z

4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
  T3 `0 @3 X' a/ {, V2013.09 353.2

# e( I. ?/ o% L$ a0 v6 B
( K8 I6 }5 J" h5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

& S$ |0 V1 `6 ]/ N6 I% O, C2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 T- U9 Q  l( \' N1 _- y2013.10.23 1163
6 d+ S2 \2 B' C) C9 `# b

, n2 q% h" f, L* Q% a! s6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
0 Z8 K/ F9 ^3 R$ C
) T: {- I8 a. U0 u1 [2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

) |6 u* Z* V: o$ `
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。


6 }/ l; @7 U4 W* D( b( I四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
9 a+ [* S5 G; ]# z" h: L
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

2 p8 ~# H# f; C9 ^- ~1 W# y既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
, j5 b9 a/ h- s7 a* ^7 z( M. Q
( T/ z! G- t  Y- H+ d( ^/ Q1 X
- Y  Z6 C2 N5 G$ ^五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

  L: ]+ w! _& ]9 u: k( Q短消息我就不回了。

& X6 O5 V6 U+ N. Y对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
$ U% j* r( U# l# M
1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
0 k# c+ f) r) M; y& [

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

+ B6 x& i# h' T; G9 U0 O妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
5 O' C8 ?4 _0 [+ C6 U/ W: k: o* }
# O4 V* f2 I% I* `$ Y治疗过程：
时间                    cea              备注
0 `0 a5 o) V9 d" z& u; ?9 H% [2 [" c2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
0 e2 \" I+ h2 b# R' j6 ^+ f1 X: }- l                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
: a' s' `' \$ q+ K2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
% h3 V4 K+ Z+ N6 b- S# V2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; Z: e1 i& `, E0 {% b2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
3 J5 }7 j+ M. [' Zcea一下升到1163，让人很慌乱。
; X% L9 H( f. m% y: O: Y& }接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
6 p6 D, x, X8 \* D, _) @
请大家对用药提出建议，非常感谢。
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  b0 x& V2 K1 T* I8 S; x" q0 R
2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
- P/ C( E5 [9 q# h/ V- OD-二聚体                2.6            0~1 mg/L
9 V2 e$ _) V: }cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
% x2 _; Y( Q+ |白蛋白                    33.8          35~55 g/L
8 ]0 Z/ J( w6 r( l. ]1 p% e白球比                    0.85          1~2.5
$ b+ M* F; J1 ~* G& m钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
( w; O+ |% D/ n5 p镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
0 x0 M, S5 A  q  W; HLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
2 U) E! z# V/ [3 J# c9 xCKMB                      27.1          0~24 U/L
: P' @! _8 g, L7 ~. h" C血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
. s8 O9 t/ e) l" p! @& a& p血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

/ z: h. q! j1 e5 c6 @1 f$ l$ F肺部增强CT：
右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。

- E5 V9 T2 G. ]# Z8 E头颅增强CT：
* R+ d2 P: x  S6 e' Q/ y未见异常。
, N# ~" P$ e( O" O5 a

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
7 j  `1 N! n7 p在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
. r% }0 t" V4 b3 J/ K' H# ~6 j/ a我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
. v/ w" i! T4 Q3 @+ F( [9 s改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
6 m( X6 r9 I2 C8 j0 Q分量差一点点，效果差异不小。