母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。

治疗过程：
8 a  p) Z* ?# Q" l5 I9 i& w5 ?时间                    cea              备注
/ O5 Z4 K% C) j6 Y$ R" q. `* b3 |2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
7 g% D# T7 ?2 G" [# S3 U1 @* |                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
# N: ~  x# z4 y8 r' G& }2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
# h2 M( H9 m9 s/ G" c" {$ A2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
  Q7 E" z* C$ Y3 y8 g# j2 [% I2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
+ m$ o: P+ m+ L9 P2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
: S6 I8 r1 J! D* U2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
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- n. U& B" @; y$ r# B4 k问题：
1，后续靶向药的选定：
- U+ ?! n! L5 ^4 F$ u, v* ]对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
: r: B2 y% Y0 a+ C' ~& G2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
& q0 M+ C* F  m: b5 O4 x7 J/ o6 ^1 S1 m4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

9 Y6 l% `8 D1 _: {! i/ n/ G请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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+ J# F+ ]' v: m5 u二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1 k- A8 Z. N0 f+ b. s1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
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5 w  l6 m$ F8 K; P2 i3 V8 g5 ~时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
% x0 U6 Y- `# t5 a0 V              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
3 r& z) D- v# |3 n% D2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
  Z5 }0 p/ u+ O1 l0 \$ S2013.05 367

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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
5 W' b& P' A  c0 r1 }) Y2013.06 289
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) [, @7 @7 }$ P& e3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2 Y2 \% \9 s2 H6 U7 U8 [2 v2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

; ]" u3 K+ D: [1 Q3 I! b+ A2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
$ D( ]9 _, a: o+ B3 _2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。

. ~3 K+ b8 J- _' \, n) {/ i2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
& D: P9 ?  I' q) L8 H2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。

) k! \7 C) a8 v6 \2 X7 A2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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' F( _& l$ i0 S1 A三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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( D2 a0 R# {2 l0 c8 u
四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
* }, ]% z% x7 |* {' y4 H5 O
, m# \+ ~: b: |# g既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

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2 }9 p+ w% i& J" a: D五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
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3 o+ T+ T: [6 r, F& |1，同意cea迟滞的假设。
& A$ L3 R7 e8 a2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
3 ~; ?! v7 z* x- F; S) b
治疗过程：
' ], i4 i1 n7 S5 `时间                    cea              备注
, t% ]% r' p% N* m" y& l4 `- Q" ~( C2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
  D0 J) o. u* Z) ^                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
! ~5 [# w- o8 A4 V2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
, ]' b* O4 A; E. a9 Z! m  ?% D9 P2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
, V& W4 z/ S" i6 w! J! Q, v0 c2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
; w. a; p  i  e$ h' F" U2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
, N  `  }. l+ S" ]5 i8 X2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
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问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
' j# Q: l$ ?& z* a( v% f$ F
, G: Z% Q% H; A- ?* H请大家对用药提出建议，非常感谢。

2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
% o7 _" \  T  D6 ^7 |" Q5 o白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
! i" w& k% f& q0 e镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
- c, S( W, Y% lLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
6 z8 s# t2 \/ y" Q+ ?7 U! hCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
7 X' _- d3 f9 P  ^0 B8 X8 H' y红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
* s/ Z# w2 O$ O3 CRDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
! ]+ ~# g5 M" i9 {( y  Q. o, \血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
+ [3 f& z* w* D# ~单核细胞百分比      9.1             3~8
0 S7 ^' `5 t' t( S  r$ B- N) P+ @
肺部增强CT：
5 ^6 n# y, p! a7 f  s右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
5 d  V4 O1 r! o" ]: U" k' X
% l) S. W1 K* l: P; D) t头颅增强CT：
未见异常。
+ C0 e% F* X# o1 l# I) g6 M

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
2 K  m" I9 _1 O: d5 D  e我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
0 b+ T2 I+ ?2 Y  e7 p8 [分量差一点点，效果差异不小。