lz这样大概一个月得要花多少钱啊？
emailok 发表于 2018-2-20 15:55
楼主善于专研，谢谢分享
谢谢！祝您家人新年安康！
不放弃160817 发表于 2018-2-20 20:42
多谢楼主分享，祝家父用药都有效，一直好好的！新年快乐！
谢谢！祝您家人新年安康！
好运2018 发表于 2018-2-21 00:04
lz这样大概一个月得要花多少钱啊？
1500左右
春节和爸爸妈妈在一起，爸爸体重慢慢增加了，不过爸爸和其他病人一样，增重慢下降快，尤其是腹泻更快，所以下次吃299804药，千万小心，在2016年时也是吃2992，导致腹泻，结果体重下降4斤多，抗癌路艰难，用药时考虑副作用，同时兼顾尽量延长耐药时间，希望爸爸用药平安！
有原发耐药和EGFR敏感突变患者的治疗策略；9291治疗肺癌脑转移的疗效
一、NSCLC患者EGFR原发性耐药和敏感突变共存：第一代或第三代TKIs？
● NSCLC原发性敏感和耐药突变患者的认识很少；
● 复合突变占整个EGFR突变谱的1％；
● 复合突变患者即使存在敏感突变，第一代TKI也是无效的；
● 复合突变患者应该优先考虑使用Osimertinib，因为可使患者获得极大的生成获益。
有时通过常规分子检测在单个肿瘤样品中我们可以检测到原发性20 T790M/插入加敏感突变，虽然有学者认为对于这部分患者应选择第三代酪氨酸激酶抑制剂（TKI），但是这些患者的最佳临床治疗策略尚不清楚。为了进一步明确这部分患者的最佳治疗策略，来自中国上海的韩宝惠教授等开展了一项研究，研究结果发表在近期的Lung Cancer杂志上。
该研究收集2011年1月至2017年1月间，基因检测提示表皮生长因子受体（EGFR）突变的患者。对于携带原发性20 T790M/插入加敏感性突变患者，回顾性分析第一代或第三代酪氨酸激酶抑制剂（TKI）的有效性。
该研究共筛查了16,842例患者，明确了5900例EGFR突变阳性患者。61例患者同时存在20 T790M/插入加敏感突变（所有EGFR突变患者中的1％，95％CI，0.8％-1.3％）。其中，31例符合纳入条件的患者进行生存分析。
15例接受奥希替尼（osimertinib）治疗的患者中位无进展生存期（PFS）为18.0个月（95％CI，15.1-20.9个月），远高于16例接受一代TKI治疗的患者（1.2个月，95 ％CI，0.9-1.6，P <0.001）。生存期（OS）也观察到类似的结果，一代TKI组为17.3个月（95％CI，9.3-25.4个月），奥希替尼（osimertinib）组为25.1个月（95％CI，无法计算）（p=0.02）。
该研究认为，对于通过常规临床方法检测到同时具有原发性耐药和敏感突变的患者，即使存在敏感性突变，第一代TKI也是无效的。然而，奥希替尼（osimertinib）却能显示出巨大的生存获益。因此，在整个临床管理过程中应予以考虑，对于这部分患者应建议患者应有奥希替尼。
本文来源： CardiothoracicSurgery
原文信息：Coexistence of sensitive and resistant epidermal growth factor receptor (EGFR) mutations in pretreatment non-small cell lung cancer (NSCLC) patients: First or third generation tyrosine kinase inhibitors (TKIs)?
二、治疗肺癌脑转移，谁敢与奥希替尼比肩？
中枢神经系统（CNS）是晚期非小细胞肺癌（NSCLC）发生转移的主要部位之一，十分常见，确诊时大概有10%的患者已经发生CNS转移，治疗过程中有40%~50%的患者发生CNS转移。随着医疗条件的不断改善，NSCLC患者寿命的不断延长，发生CNS转移的概率也在增大。
近年来，多项研究表明，表皮生长因子受体酪氨酸激酶抑制剂（EGFR-TKIs）例如吉非替尼、厄洛替尼在NSCLC中枢神经系统转移患者的治疗中有良好的效果。
根据一项新的研究，EGFR-TKIs osimertinib在晚期非小细胞肺癌（NSCLC）中枢神经系统（CNS）转移患者中表现出良好的疗效和可控的毒性。
Osimertinib的研究数据已显示对EGFR阳性的晚期NSCLC和中枢神经系统转移患者有效。为了进一步评估osimertinib的活性，研究人员分析了两项II期研究（AURA和AURA2试验）的汇总数据，研究结果发表在“Annals of Oncology”。
▊ 主要方法
T790M阳性晚期非小细胞肺癌患者接受既往的EGFR-TKIs治疗后，每天一次（n = 411）接受80mg的osimertinib治疗。符合入组条件的为稳定，无症状的中枢神经系统转移患者，允许接受过CNS治疗。根据独立评审委员会/盲化独立中心评审（BICR）,对基线脑扫描≥1可测量的CNS病灶（RECIST 1.1）的患者被纳入可评估的中枢神经系统反应集（cEFR）。该CNS分析的主要终点是BICR的CNS客观缓解率（ORR），次要终点包括中枢神经系统反应时间（DoR），疾病控制率（DCR）和无进展生存期（PFS）。
▊ 主要结果
在基线脑扫描的128例中枢神经系统转移的患者中，50例被纳入了cEFR。确定的CNS ORR和DCR分别为54％（27/50; 95％可信区间 39,68）和92％（46/50; 95％CI 81,98）。
无论之前是否对大脑进行过放疗，均观察到中枢神经系统反应。
未达到CNS DoR（22％成熟）的中位数（范围：1-15个月）；发病3个月后，100％的患者保持应答，在6个月时，仍有80％的患者保持应答，在9个月时，估计有75％（95％CI 53,88）的患者保持应答状态，（见图1）。
http://news.medlive.cn/uploadfile/20180116/15160681141606.png
▲ 图1 中枢神经系统反应持续时间
中枢神经系统PFS中位随访时间为11个月;中位CNS PFS未达到（95％CI 7，不可计算）。6个月时有72％的患者无进展生存;在12个月时，56％无进展生存。50名患者中有19名发生了进展事件，12名患者（63％）有中枢神经系统进展，另有7名（37％）在中枢神经系统疾病的情况下死亡，（见图2）。
http://news.medlive.cn/uploadfile/20180116/15160681451199.png
▲ 图2 无进展生存期
在cEFR中观察到的安全性特征与总患者人群一致。所有患者至少有一次不良事件发生，可能由研究药物引起的3级或更严重事件发生率为12％。
▊ 结论
Osimertinib对NSCLC中枢神经系统转移具有临床意义的疗效，具有较高的DCR，令人鼓舞的ORR，并且安全性与先前报道的一致。
研究作者加拿大渥太华医院癌症中心的Glenwood Goss博士总结说：“Osimertinib为T790M阳性NSCLC和CNS转移的患者提供了额外的治疗方案。”
参考文献：
CNS response to osimertinib in patients with T790M-positive advanced NSCLC: pooled data from two Phase II trials.Annals of Oncology.2017.
184用药
1，单用这个药物的，起始剂量为40mg, 这是碱的量，盐要换算，老马有个帖子说明。一般来说2周药物达到峰值，这个时候可能出现的副作用比较明显了。
2，加量不要太猛，可以考虑60mg, 用药两周后还是可以耐受才考虑加量。
3，最大药物用量考虑到80mg, 这是指单药的剂量，如果两周后没有副作用，或者更长时间肿瘤缩小，或者有明显的效果可以考虑加量。为什么这么写呢，我是考虑了药物的纯度，溶解度，....... 等因素。
4，有的朋友尝试联合，起始剂量建议40mg，没有用够2周后不能加量。否则副作用就会1+1大于二。特别对于有骨转移的朋友，如果联合，184引起的副作用比较大的话，可以考虑减量到20mg。
5，根据对于机制的探讨，有骨转移吗的朋友都可以尝试，因为184的作用机制是抑制了破骨细胞，和溶骨细胞的活性，这个肿瘤的敏感性关系不大，当然对于肿瘤敏感的病例效果会更明显。
6，这个药物可能会引起低镁血症，还有一些甲状腺功能减退症状，因此用药期间如果副作用比较大，考虑检查电解质，和甲功5项，都是检查血的项目，如果甲低，可以口服甲状腺素，如果低镁可以天门冬氨酸钾镁。
7，这个药物会抑制了破骨细胞的活性因此就会导致血磷，血钙的降低，因此电解质的检查会知道一些对症处理的线索。
你家在哪医院看的？医生建议用的靶向药？
zhuxych 发表于 2018-3-3 13:16
你家在哪医院看的？医生建议用的靶向药？
长海医院，刚开吃正版易瑞沙
本帖最后由 青青草 于 2018-3-5 21:16 编辑
爸爸两月考试成绩出来了.让我吃惊的是中间过度用正版易几乎效果不大了，中间隔一年多重新吃2次，很快又耐药了。以后抗癌路更加艰难，肺部控制没有变化，但是肋骨发生骨转了，拿到结果我伤心哭了，骨转意味爸爸以后生活质量可能会降低。目前爸爸没有不适，生活质量很好，体重又增加了，用9291连184。