病情进展，想听下大家的建议

PD1抗体免疫治疗指南民间版

发布日期：2015-03-19   来源：生物315网
    此文总结了一些患者经常咨询的关于PD1抗体使用的问题，希望能帮到大家。请注意，这不是使用指南，只是我们知道的信息的分享，使用前请一定咨询医生商讨方案。（文章来源：生物315，转载务必注明来源）
QQ图片20150319155232.png
        1  PD1抗体有用吗？有临床数据吗？
    答：有用，已公布的临床数据如下：
       BMS的PD-1单抗（Nivolumab，Opdivo）
其他方法针对复发难治的霍奇淋巴瘤治疗效果：23名病人（18个接受过自体干细胞移植，但是复发；18个接受过brentuximab vedotin治疗，但是复发）；
PD-1治疗效果：20名病人ORR，有效果，其中4名完全缓解，16名部分缓解；24周无进展生存期 86%；三级副作用22%。
针对各种癌症：对非小细胞肺癌的ORR 18%，黑色素瘤28%，肾细胞癌27%，反应持续时间一年以上的占65%。
针对没有BRAF突变的黑色素瘤：一年生存率72.9%，ORR反应40%，中位无进展生存期5个月。
针对晚期鳞状非小细胞肺癌的临床试验因为效果非常好而提前终止，对照组是紫杉醇。
MERK的PD-1单抗（pembrolizumab，Keytruda）
针对CTLA-4耐药的黑色素瘤：ORR 26%，中位持续时间8个月
针对三阴乳腺癌的ORR是18.5%，将它和三期的ADC药CDX-011（ORR=33%）对比，效果并不理想。（以上信息截止2015年3月）  
从数据可以看出，PD1抗体的效果还是很不错的，尤其是对黑色素瘤和肺癌，不过，它不是万能的，但这是一个新的希望。
       2  有国内的患者使用PD-1抗体吗？效果怎么样？
   答：没有科学的统计过，但是国内确实已经有一批人已经在使用，至少有十几个人吧。已知的是一位肺癌的患者使用三个疗程之后效果非常好；一位肝癌的患者使用两个疗程之后自己感觉效果也不错，具体还在观察；另外，还有宫颈癌、黑色素瘤患者也在使用中，还有一批患者在观望。还有两位肝移植患者也使用了PD1，但是出现了不同程度的问题，具体见http://weibo.com/p/1001603820783 ... amp;mod=wenzhangmod （信息来源：2015年3月）
        3 国内使用的PD1抗体是香港哪里买的？价格怎么样？
    答：已知香港有两位医生可以买到PD1抗体：邵祖德和应志浩。（下面信息系生物315热心患友分享，在此感谢这位患友的无私奉献）具体见：http://www.shengwu315.com/forum. ... &extra=#pid1289
邵祖德电话：00852   25861726；   传真：00852  25960802；   邮箱：Wesely@netvigator.com;     诊所地址：香港中环德己立街2号业丰大厦507室；需要提前预约。Keytruda：粉剂50mg/支，24000RMB/支，一次使用3支（2mg/kg，50kg以下用2支，50kg以上用三支），一般使用三次评估效果，保守得准备22万，真TMD贵。美国一年的价格是10万美元。邵医生也有Opdivo，规格和Keytruda不一样，不过最后算下来价格差不多，国内使用的多是Keytruda。
应志浩电话 +85225261746；邮箱anying62@netvigator.com；地址：香港中环皇后大道中59-65号，泛海大厦11楼1100室（连卡佛大厦对面）。价格比邵祖德稍贵。
2015年2月的消息是：邵祖德医生那里不必患者亲自赴港，亲属可帮忙带回；应志浩要求患者必须到其诊所用药，各种费用算下来，两者费用差不多。
2015年3月得到的消息是：Keytruda美国市面只有100mg水剂，不再有50mg粉剂，需要使用3瓶 50mg粉剂的可以继续从发邵医生那里买。今后美国是否生产50mg粉剂不确定。
        4 具体怎么使用PD1抗体？使用前需要注意什么？
    答：具体使用前请一定好好研读说明书：
     （http://www.merck.com/product/usa ... uda/keytruda_pi.pdf）和（http://www.merck.com/product/usa ... uda/keytruda_mg.pdf）
根据病友经验，邵医生那里2支或是3支粉剂都是混合150CC盐水，30分钟静脉点滴。国内有患者在邵医生那里注射第一次，因为他经验丰富，防止想不到的副作用出现。这些说明书都有。（信息来源2015年3月）
        5 做之前需要做PD1和PDL1的基因检测吗？
    答：已经有文章显示用PD1抗体之前检测PD1和PDL1有利于预测预后，两者的相关性很强，但是不代表检测PD1或是PDL1没有表达就意味着使用PD1抗体没有效果，可能的原因就是基因检测的结果有问题，存在假阳性或是假阴性的可能性。Ps：小编认为人的T细胞几乎都有PD1和PDL1的表达，不会没有，可能有些会高有些会低，因为目前还没有在人体发现过PD1或是PDL1基因缺失或是无功能的突变。
        6 国内可以去哪里做PD1和PDL1的检测？
    答：益善只能做PDL1的mRNA检测，费用700RMB（截止2015年三月份），这个结果是以百分数来表示的。他们有一个很多人（具体多少不知道）的PDL1的基因表达量的库，然后，检测出你的结果之后就会和这个库比对，看你的值在这个库里占据什么位置。比如你的结果是80%，就意味着你比这个库里80%的人的表达量都高。
金域可以做PD1和PDL1的免疫组化，病人需要提供白片，两个检测费用430RMB作用（信息来源2015年三月）。
目前，国外临床试验通行的检测手段是免疫组化。
       7 如何评价效果？
    答：肝癌患者3周之后就可以检测AFP指标；但是，短时间内的检测不一定准确，因为免疫疗法具有滞后性，甚至短时间内还可能出现指标上升。一般来说，PD1抗体用完3个疗程，也就是大概2-3个月之后就可以检测肿瘤大小，看效果。（信息来源2015年3月）
       8  PD1抗体有什么副作用吗？
   答：有人总结过日本PD1的副作用，我们做过总结，在这里（http://weibo.com/p/1001603817720 ... amp;mod=wenzhangmod）
国内患者使用之后的副作用：非移植患者副作用不大，基本很快就消失；两位移植患者稍微大，肝功能出现不正常，其中一位排斥比较厉害。鉴于PD1在移植排斥和自身免疫病方面的作用，强烈建议肝肾移植和自身免疫病患者慎用PD1抗体。（信息来源2015年3月）
        9 有国产的PD1抗体吗？价格多少？
    答：目前还没有国产的PD1抗体上市，大家都是买的BMS或是MERK的。目前国内有几家公司在研制PD1抗体，最快的两家公司应该还在临床前，需要蛮长时间等待（截止2015年3月）。我们生物315也十分关注这些消息，一旦有临床试验，一定及时通知大家。现在只能估计上市的价格，应该会比进口的便宜，具体能便宜到多少我们也无法估计。
另外，也有患者会问会有更便宜的PD1抗体，我们目前还没有消息，希望会有吧，来个大降价。还有就是，我们了解到有人推销兔源的PD1抗体给患者用，我们生物315在此郑重提醒患者，如果要使用PD1抗体一定要到正规渠道购买，别轻易相信一些别有用心的人，用兔源的抗体给人用，简直就是谋财害命。

水漫红心脏-艾灸去心包积液
发表于 2014-06-23已阅读706次
田叶红  指导 黄金昶
她，性格温顺，五十出头，家住北京郊区。她有一个憨厚老实的丈夫和懂事漂亮的女儿，尽管生活不太富裕，但一家三口过着平静而恬淡的生活。
直到有一天，她因为感冒迁延不愈，上医院排了胸片，接着又做了一系列的检查，发现了肺癌，伴全身骨多发转移。
丈夫被医生单独叫去谈了话，告知了病情，医生的一席话犹豫晴天霹雳重击了这位中年男子。他后来告诉我，听到妻子得了绝症，生存期不到半年，他当时就傻眼了，脑子一片空白，只看见那位医生的嘴一上一下的动，甚至都听不见医生的说话声，也不知道自己是怎么从医生办公室走出来的。怎么办？尽管丈夫文化水平不高，医生的一些专业术语她也听不懂，但他知道妻子得了不治之症，丧失了手术机会，剩下的时日也不多了。
怎么办？他要不要把妻子的病情告诉她，不能！他知道妻子的性格，平和而内敛，有什么事总是藏心里，不知道和人交流倾诉，如果告诉她，她肯定会郁郁寡欢，既然剩下的日子不多了，为什么不让她高高兴兴的呢！他调整好情绪，强颜欢笑地回到了妻子身边，妻子问医生说了些什么，他告诉她，“没大事，说是肺炎。”妻子半信半疑。“都怪你，早就让你上医院，你不听话，现在好了，病情加重，感冒转肺炎，还得住好几天院。”见妻子心中有疑虑，他佯装生气埋怨着她，以打消她心中的顾虑。
那一天，原本平静的生活因此而打破了，丈夫一夜之间白了发，苍老了十岁。      
经过一周的对症治疗，临床症状有所好转，丈夫办理了出院手续。临走时，医生交代丈夫说，“尽管她是肺癌晚期，不能手术，但身体状况尚可，可以做姑息化疗，我们县城医疗环境有限，你回去后带着片子到市里的三甲医院找专科医生制定下一步详细的治疗方案。”
丈夫带她回家后，总是找借口往市里跑，她为此抱怨过丈夫，“整体不着家，到处瞎晃悠”。后来她才知道，为了她的病，丈夫几乎跑遍了北京市大医院，咨询了十几个肿瘤专家，利用候诊时间，他跟肿瘤病人交流病情，从就诊经验到日常的生活调理，涉及肿瘤治疗的方方面面。每天早出晚归，不辞辛劳，晚上妻子睡着后，丈夫偷偷地起床，熬夜把白天的咨询结果和病友经验总结出来。十几天下来，一本厚厚的笔记本记满了。我曾经看过那个笔记本，从他手中接过笔记本，沉甸甸的，尽管字体歪歪斜斜，还有不少拼音和错别字，里面除了汗水和泪水，还有满满的爱，一个丈夫对妻子的爱，对家庭的爱。
经过丈夫那一段时间的咨询和考察，他最终选择了中日友好医院，选择了黄老师。丈夫后来告诉我：“选择黄主任，是他做出的最明智的选择。若不是黄主任，妻子不会几次化险为夷，也不会活那么久。”
针对她当时的病情，肺腺癌、骨转移、锁骨上腋下淋巴结转移、心包积液，EGFR检测未见突变，西医治疗不推荐使用靶向药，只能采用全身化疗，根据NCCN指南（全球临床医师的认可和遵循的肿瘤临床实践指南），选择了培美曲塞加卡铂化疗，同时配合中药治疗。6个周期下来，肺上病灶一次比一次缩小。
而针对她大量的心包积液，且已出现轻微的喘憋、心慌等心包填塞的症状，治疗上比较棘手，所以一开始就告诉她丈夫，肺癌可能一时半会不会要她的命，但如果心包积液得不到很好的控制，很可能出现急性猝死。丈夫听后，面惊失色，央求黄老师一定想想办法，帮助妻子度过难关，就算是倾家荡产，也在所不惜。
黄老师安慰他，“那倒不至于，大量的心包积液，如果再迅速增长，出现严重的心包填塞症状，可以采用心包穿刺引流，但就目前的症状来看，还到不了那一步，可以试一下土方法。”
   “什么土方法？我应该怎么做？”丈夫迫不及待地追问。
于是老师交代我们，让我们教他用艾条灸虚里。我们首先让丈夫买了无烟艾条，同时开了桂枝、黄芪、细辛、龙葵、川椒五味药研磨，待艾条和药粉准备好了，水调药粉至糊状，敷在虚里部位，然后用无烟艾条熏烤局部。丈夫学会这个方法后，每天按质按量地给妻子艾灸，从不懈怠，几天下来，她喘憋、心慌的症状就明显缓解，这让丈夫更加卖力地为妻子做艾灸，每天把它当做必修功课。
在丈夫不懈的努力下，超声心动的结果一次比一次好，心包积液由大量变为中量，之后变为小量。妻子的病情一天天好转，这一切他都看在眼里，喜在心头，他不再像最初妻子住院时，总躲在电梯口抽闷烟，整个人精神焕发，见到我们总是笑呵呵的。6周期治疗结束后，她病情基本稳定，黄老师建议回家休养，定期复查。我们给办理出院手续时，作为七尺男儿的丈夫，竟激动得掉下来了眼泪，他说：“感谢黄主任，感谢你们，若不是你们的精心治疗，她现在可能已经不在了，剩下的时间都是赚的。”从她确诊到出院，已经过去了大半年，所以丈夫说她剩下的时间都是赚的。
不幸的是，4个月后，她肺部肿瘤再次增大，无奈又回来住院。当时给予了多西他赛化疗，谁知化疗后先是肝功异常，之后出现了喘憋，日渐加重，几乎不能下床。做胸水B超，提示双侧大量胸腔积液，予胸水引流后喘憋未见明显缓解。查超声心动，显示心包大量积液，再做虚里艾灸已来不及控制心包积液剧增所引起的严重心包填塞症状，紧急做了心包穿刺引流术，引流出血性心包积液，喘憋症状才得以缓解。尽管心包填塞症状得以控制，度过了危险期，但心包置管引流存在一个拔管问题，如果心包积液持续增长，就不能拔管，长期的心包引流会丢失大量营养物质，而且她刚化疗结束，身体虚弱，若心包积液得不到很好的控制，后期康复将是一个巨大挑战。考虑到以上情况，黄老师仍嘱咐其丈夫，继续坚持虚里艾灸，控制心包积液增长。让人兴奋的是，心包引流配合艾灸虚里，积液引流量一次比一次少，共引流了4次，最后一次引流量减少为30ml，积液颜色先是红色，后变为淡黄色。通常心包积液平均置管时间为1周，而她从穿刺置管到拔管总用了不到3天时间。令人称奇的是患者心包置管引流后，引流处躯干下方和左侧大腿出现大面积的瘀血，艾灸后瘀血面积逐渐缩小，后竟完全消失。
这次住院，让她和丈夫又一次经历了生死劫。她一度喘憋到快要窒息，脸色发青，两眼发直，丈夫一直不离不弃，握着她手，陪在她身边。好在大家齐心协力，再一次把她从死亡的边缘拉了回来。但功劳最大的还是她的丈夫，若不是丈夫坚持不懈地为她做艾灸，心包积液也不会那么轻易消退。科里一夜班大夫查房，看到她虚里部位呈褐色，认为是烫伤，其实并不是烫伤，只是长期艾灸后的局部色素沉着，这也是我们判断艾灸力度是否达到的标准之一。
按语：心包积液是癌症晚期常见并发症之一，据尸检结果，癌症患者大约5%-12%发生心脏或心包受侵，其中一半侵及心包，1/3侵及心肌，余者为两者均受侵。一旦出现心包积液，将严重影响患者的生活质量和生存期，如治疗不及时可迅速导致死亡。现代医学中，常用治疗方法有经皮心包穿刺放液或置管引流术、心包硬化剂、心包开窗引流等，其优势是能尽快缓解心包填塞症状，尤其是出现急性心包填塞时，及时心包积液引流可挽救患者生命，但也有其缺陷，如易增加感染、心律失常、气胸等并发症机会。心包积液一次抽取过多，极易引发猝死。腔内给药还要防止心包粘连。另外，心包积液引流得越多，其生长速度也越快，因此容易出现拔管难的窘境。
中医认为心为太阳，心包代心受邪，心包积液为阳气大虚、饮邪上泛，治疗应温阳为主，用温阳利水的药粉敷在心包部位，在用穿透力极强的艾条艾灸局部，心包积液可很快减少甚至消失。心包置管引流配合艾灸虚里可减少并发症，同时缩短平均置管时间，值得推荐。
     

　　

水漫红心脏-艾灸去心包积液
发表于 2014-06-23已阅读706次
田叶红  指导 黄金昶
她，性格温顺，五十出头，家住北京郊区。她有一个憨厚老实的丈夫和懂事漂亮的女儿，尽管生活不太富裕，但一家三口过着平静而恬淡的生活。
直到有一天，她因为感冒迁延不愈，上医院排了胸片，接着又做了一系列的检查，发现了肺癌，伴全身骨多发转移。
丈夫被医生单独叫去谈了话，告知了病情，医生的一席话犹豫晴天霹雳重击了这位中年男子。他后来告诉我，听到妻子得了绝症，生存期不到半年，他当时就傻眼了，脑子一片空白，只看见那位医生的嘴一上一下的动，甚至都听不见医生的说话声，也不知道自己是怎么从医生办公室走出来的。怎么办？尽管丈夫文化水平不高，医生的一些专业术语她也听不懂，但他知道妻子得了不治之症，丧失了手术机会，剩下的时日也不多了。
怎么办？他要不要把妻子的病情告诉她，不能！他知道妻子的性格，平和而内敛，有什么事总是藏心里，不知道和人交流倾诉，如果告诉她，她肯定会郁郁寡欢，既然剩下的日子不多了，为什么不让她高高兴兴的呢！他调整好情绪，强颜欢笑地回到了妻子身边，妻子问医生说了些什么，他告诉她，“没大事，说是肺炎。”妻子半信半疑。“都怪你，早就让你上医院，你不听话，现在好了，病情加重，感冒转肺炎，还得住好几天院。”见妻子心中有疑虑，他佯装生气埋怨着她，以打消她心中的顾虑。
那一天，原本平静的生活因此而打破了，丈夫一夜之间白了发，苍老了十岁。      
经过一周的对症治疗，临床症状有所好转，丈夫办理了出院手续。临走时，医生交代丈夫说，“尽管她是肺癌晚期，不能手术，但身体状况尚可，可以做姑息化疗，我们县城医疗环境有限，你回去后带着片子到市里的三甲医院找专科医生制定下一步详细的治疗方案。”
丈夫带她回家后，总是找借口往市里跑，她为此抱怨过丈夫，“整体不着家，到处瞎晃悠”。后来她才知道，为了她的病，丈夫几乎跑遍了北京市大医院，咨询了十几个肿瘤专家，利用候诊时间，他跟肿瘤病人交流病情，从就诊经验到日常的生活调理，涉及肿瘤治疗的方方面面。每天早出晚归，不辞辛劳，晚上妻子睡着后，丈夫偷偷地起床，熬夜把白天的咨询结果和病友经验总结出来。十几天下来，一本厚厚的笔记本记满了。我曾经看过那个笔记本，从他手中接过笔记本，沉甸甸的，尽管字体歪歪斜斜，还有不少拼音和错别字，里面除了汗水和泪水，还有满满的爱，一个丈夫对妻子的爱，对家庭的爱。
经过丈夫那一段时间的咨询和考察，他最终选择了中日友好医院，选择了黄老师。丈夫后来告诉我：“选择黄主任，是他做出的最明智的选择。若不是黄主任，妻子不会几次化险为夷，也不会活那么久。”
针对她当时的病情，肺腺癌、骨转移、锁骨上腋下淋巴结转移、心包积液，EGFR检测未见突变，西医治疗不推荐使用靶向药，只能采用全身化疗，根据NCCN指南（全球临床医师的认可和遵循的肿瘤临床实践指南），选择了培美曲塞加卡铂化疗，同时配合中药治疗。6个周期下来，肺上病灶一次比一次缩小。
而针对她大量的心包积液，且已出现轻微的喘憋、心慌等心包填塞的症状，治疗上比较棘手，所以一开始就告诉她丈夫，肺癌可能一时半会不会要她的命，但如果心包积液得不到很好的控制，很可能出现急性猝死。丈夫听后，面惊失色，央求黄老师一定想想办法，帮助妻子度过难关，就算是倾家荡产，也在所不惜。
黄老师安慰他，“那倒不至于，大量的心包积液，如果再迅速增长，出现严重的心包填塞症状，可以采用心包穿刺引流，但就目前的症状来看，还到不了那一步，可以试一下土方法。”
   “什么土方法？我应该怎么做？”丈夫迫不及待地追问。
于是老师交代我们，让我们教他用艾条灸虚里。我们首先让丈夫买了无烟艾条，同时开了桂枝、黄芪、细辛、龙葵、川椒五味药研磨，待艾条和药粉准备好了，水调药粉至糊状，敷在虚里部位，然后用无烟艾条熏烤局部。丈夫学会这个方法后，每天按质按量地给妻子艾灸，从不懈怠，几天下来，她喘憋、心慌的症状就明显缓解，这让丈夫更加卖力地为妻子做艾灸，每天把它当做必修功课。
在丈夫不懈的努力下，超声心动的结果一次比一次好，心包积液由大量变为中量，之后变为小量。妻子的病情一天天好转，这一切他都看在眼里，喜在心头，他不再像最初妻子住院时，总躲在电梯口抽闷烟，整个人精神焕发，见到我们总是笑呵呵的。6周期治疗结束后，她病情基本稳定，黄老师建议回家休养，定期复查。我们给办理出院手续时，作为七尺男儿的丈夫，竟激动得掉下来了眼泪，他说：“感谢黄主任，感谢你们，若不是你们的精心治疗，她现在可能已经不在了，剩下的时间都是赚的。”从她确诊到出院，已经过去了大半年，所以丈夫说她剩下的时间都是赚的。
不幸的是，4个月后，她肺部肿瘤再次增大，无奈又回来住院。当时给予了多西他赛化疗，谁知化疗后先是肝功异常，之后出现了喘憋，日渐加重，几乎不能下床。做胸水B超，提示双侧大量胸腔积液，予胸水引流后喘憋未见明显缓解。查超声心动，显示心包大量积液，再做虚里艾灸已来不及控制心包积液剧增所引起的严重心包填塞症状，紧急做了心包穿刺引流术，引流出血性心包积液，喘憋症状才得以缓解。尽管心包填塞症状得以控制，度过了危险期，但心包置管引流存在一个拔管问题，如果心包积液持续增长，就不能拔管，长期的心包引流会丢失大量营养物质，而且她刚化疗结束，身体虚弱，若心包积液得不到很好的控制，后期康复将是一个巨大挑战。考虑到以上情况，黄老师仍嘱咐其丈夫，继续坚持虚里艾灸，控制心包积液增长。让人兴奋的是，心包引流配合艾灸虚里，积液引流量一次比一次少，共引流了4次，最后一次引流量减少为30ml，积液颜色先是红色，后变为淡黄色。通常心包积液平均置管时间为1周，而她从穿刺置管到拔管总用了不到3天时间。令人称奇的是患者心包置管引流后，引流处躯干下方和左侧大腿出现大面积的瘀血，艾灸后瘀血面积逐渐缩小，后竟完全消失。
这次住院，让她和丈夫又一次经历了生死劫。她一度喘憋到快要窒息，脸色发青，两眼发直，丈夫一直不离不弃，握着她手，陪在她身边。好在大家齐心协力，再一次把她从死亡的边缘拉了回来。但功劳最大的还是她的丈夫，若不是丈夫坚持不懈地为她做艾灸，心包积液也不会那么轻易消退。科里一夜班大夫查房，看到她虚里部位呈褐色，认为是烫伤，其实并不是烫伤，只是长期艾灸后的局部色素沉着，这也是我们判断艾灸力度是否达到的标准之一。
按语：心包积液是癌症晚期常见并发症之一，据尸检结果，癌症患者大约5%-12%发生心脏或心包受侵，其中一半侵及心包，1/3侵及心肌，余者为两者均受侵。一旦出现心包积液，将严重影响患者的生活质量和生存期，如治疗不及时可迅速导致死亡。现代医学中，常用治疗方法有经皮心包穿刺放液或置管引流术、心包硬化剂、心包开窗引流等，其优势是能尽快缓解心包填塞症状，尤其是出现急性心包填塞时，及时心包积液引流可挽救患者生命，但也有其缺陷，如易增加感染、心律失常、气胸等并发症机会。心包积液一次抽取过多，极易引发猝死。腔内给药还要防止心包粘连。另外，心包积液引流得越多，其生长速度也越快，因此容易出现拔管难的窘境。
中医认为心为太阳，心包代心受邪，心包积液为阳气大虚、饮邪上泛，治疗应温阳为主，用温阳利水的药粉敷在心包部位，在用穿透力极强的艾条艾灸局部，心包积液可很快减少甚至消失。心包置管引流配合艾灸虚里可减少并发症，同时缩短平均置管时间，值得推荐。
     

　　

http://mp.weixin.qq.com/s?__biz= ... cce6d048db202022#rd
治疗癌症的那些神“刀”
癌症患者经常会听到伽马刀、射波刀、质子刀等各种最新治疗技术，网上各种“刀”的百度推广信息让患者云里雾里不知所措。各家医院都说自己的“刀”优势，不提自己的“刀”的劣势，患者经常被动和盲目的接受不适合的治疗，甚至过度治疗。笔者曾经见到一位原本状况不错肺癌患者，因为受到网上关于“质子治疗”的宣传，不了解质子治疗的副作用，去日本接受了质子治疗，结果发生严重食道炎并发症，病情迅速恶化。为此，笔者整理了目前世界上最新的各种放射治疗“刀”的对比，供广大患者参考。

现代放射治疗是通过利用一种或多种电离辐射和计算机系统的应用，对恶性肿瘤进行的治疗，精确杀伤局部肿瘤细胞，再通过联合化疗或药物靶向治疗提高局控率和降低远处转移率，从而提高长期生存率。随着医学技术的发展，放疗技术进入了精确治疗时代，任何部位都可采用放疗，特别是那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的肿瘤，如脑瘤、脊柱肿瘤、肺癌等。目前大约70%以上的肿瘤患者需要行放射治疗。WHO公布45%的恶性肿瘤可以治愈，其中外科治疗占22%，放射治疗占18%，化学治疗占5%。

现代放射治疗技术包括托姆刀、射波刀、伽马刀、质子刀、重离子，还有2014年最新上市的EDGE（尚无中文名）无创手术系统。患者很难从原理上明白以上放疗技术之间的不同，故笔者仅从治疗强度、治疗精度、治疗范围、定位系统、患者舒适度、副作用等几个方面进行详细对比，便于患者和医生了解不同放疗技术的差别。


托姆刀

托姆刀是世界上唯一采用螺旋CT扫描方式治疗癌症的放射治疗设备，即断层放疗，而其他五种放疗技术均采用的是最新立体定向放疗技术。TOMO一次治疗的肿瘤范围可以像螺旋CT 扫描那样长达4000px，可治疗的横断面（直径）最大可到1500px。在这样1500px（直径）×4000px（长）的范围内都可以实现最精确的调强治疗,而传统加速器通常一次只能治疗1000px以内的区域，因此，TOMO除了能完成全身各部位的精度放疗外，是目前唯一可以一次完成全中枢照射，全骨髓照射和多个靶区的同时治疗的放疗设备。托姆刀在鼻咽癌、复发性鼻咽癌、肺癌、胸膜间皮瘤、食道癌、脑肿瘤、乳腺癌、前列腺癌、全身多发性转移瘤和全脊髓照射等放射治疗上拥有优势。

立体定向放射治疗是1951年瑞典著名的神经外科专家Lars Leksell教授首先提出的，立体定向放疗的特点：(1)精确的立体定位手段；(2)多路径照射方式，大大超过常规放疗的焦皮比(单位体积内病变组织与健康组织所受剂量之比)；(3)从临床放射剂量学的角度看，立体定向放射治疗对肿瘤组织有准确的剂量照射，给予肿瘤组织较大的杀伤，同时又明显降低对周围正常组织的照射；并通过计算机治疗计划系统，可对肿瘤组织实施一次性大剂量致死照射，像手术一样“切除”肿瘤，故称之为“放射线刀”，包括伽马刀、射波刀、EDGE、质子重离子。

伽马刀

伽马刀是瑞典Elekta公司于1968年发明，是一个布满直准器的半球形头盔，头盔内能射出201条钴60高剂量的离子射线---伽玛射线，故称伽马刀。伽马刀固然带来了一次革命，但由于其适应症狭窄等原因，逐渐被x-ray射波刀取代。


射波刀

射波刀是由斯坦福大学医疗中心脑外科及放射肿瘤学教授的John R. Adler研发，2001年，射波刀获FDA准许治疗身体任何部位的肿瘤。传统的放射外科手术系统只能治疗头部及颈部肿瘤，射波刀与传统的系统不同，获准许治疗颅内及颅外肿瘤患者。射波刀在美国超过50%的案例是应用在颅外肿瘤治疗，包括脊柱、肺脏、前列腺、肝脏及胰腺等部位的肿瘤。射波刀比伽马刀的靶区更大，对不规则形状的病灶，有更大的灵活性；易于实现分块和动态照射，治疗精确度和治疗效果更为理想。2012年，Accuray公司研发出全新的第六代射波刀，Cyberknife M6，即2014年批准上市的EDGE。


2014年美国FDA批准上市的EDGE是放疗的最尖端科技代表，在最大资料剂量率、治疗精度、治疗范围、治疗时间、治疗副作用等方面全面领先于其他五种放疗设备。EDGE放射手术肿瘤治疗系统由美国Varian公司研发，于2013年1月23日获得美国FDA批准。EDGE是迄今为止最有效的无创肿瘤清除技术，利用特有的FDA于2014年7月21日批准的Calypso® GPS for the Body®系统和表面光束监测系统以高达10毫秒的高频率实时动态监测并锁定治疗过程中肿瘤“逃逸”，结合新一代IGRT等影像引导技术，利用独有高达2400MU/min的高强度HD-MLC准直器以亚毫米级的精度几乎不留残余地清除肿瘤组织。

EDGE肿瘤无创手术清除系统与常规手术和其他放疗设备对比，拥有以下优势：
1.无创：无需任何切口，患者无需接受手术的巨大创伤；
2.放疗最大剂量率高：2400MU/min，是其他五种设备的2-6倍；
3.高精准治疗：0.1毫米级精度消除肿瘤细胞，是迄今为止最精确的放疗设备，对周围重要器官组织几乎无损伤；
4.治疗时间短：无需麻醉，无需住院；每次10分钟左右治疗时间，是其他五种设备的1/2至1/9，不影响患者生活质量；
5.治疗次数少：1-5次，每天一次，是其他五种设备的1/2至1/8，无需住院治疗；
6.高效：可同时清除多达5个肿瘤，切除肿瘤可达5-175px，几乎适合所有实体肿瘤患者进行病灶清除;
7.彻底：以每10毫秒频率追踪锁定逃逸肿瘤并清除，彻底消除肿瘤细胞；
8.几乎没有副反应：患者没有常规手术、放疗对正常组织和免疫系统的副作用。

EDGE—最尖端放疗科技代表

世界第一台无创肿瘤清除系统EDGE位于美国亨利福特医院肿瘤中心，目前国内尚没有设备运行。但亨利福特医院在北京设有中国联络处，负责协助中国患者赴美国接受这一代表最尖端肿瘤治疗科技的治疗方法。据了解，中国患者目前接受EDGE治疗还可以得到亨利福特医院的资助，平均每个患者全部赴美治疗花费在35万人民币。


重离子质子

重离子质子治疗是将碳离子或质子加速到光速的70%左右，利用形成的高能粒子束对病灶进行精确照射的一种放射治疗。重离子质子束的物理学特性是可以在体内形成一个尖锐的能量峰(布拉格峰)，放疗医生可以将粒子束的能量峰集中在肿瘤病灶，达到对肿瘤的杀伤而不损伤肿瘤周边的器官和组织。但质子重离子对于正常组织和免疫系统的损伤大于其他放疗系统，因质子损伤大，治疗小于25px的肿瘤带来的质子损伤远大于治疗带来的益处。目前上海已经建成国内第一台质子重离子治疗设备，并投入使用，平均每个患者治疗费用是30万人民币；美国、日本治疗费用高达百万。


由于国内医院拥有的最新放疗设备不同，同样的疾病在不同的医院获得的放疗方法是不一样的。患者可以根据下表详细了解不同放疗设备的优劣势，多方咨询放疗专家，以便获得最适合自己的治疗方法。

本帖最后由 草船借箭 于 2014-9-10 10:59 编辑


晚期非小细胞肺癌EGFR-TKI治疗模式的新思考

CSCO教育文集 2013-09-11 发表评论 分享
作者   中山大学附属肿瘤医院  张力

非小细胞肺癌患者，根据驱动基因的状态，可分为EGFR突变型、EGFR野生型和EGFR状态未知型。目前对于EGFR突变状态已知的患者，首先根据基因检测的结果选择治疗方案；而EGFR基因突变状态未知患者，如何选择治疗方案需要深入探讨。

               

对于EGFR突变人群，EGFR-TKI的应用有几种不同的模式：
①模式一：OPTIMAL、EURTAC、NEJ002、WJTOG3405、LUX-lung 3这几项临床研究的结果显示，EGFR突变的人群一线采用EGFR-TKI治疗，与一线化疗相比，能够延长患者的PFS，改善患者的生活质量。
②模式二：INFORM、SATURN研究的结果显示，在4~6疗程的化疗之后，有效和稳定的患者，采用EGFR-TKI维持治疗，也可以延长患者的PFS。
③模式三：FAST ACTⅡ研究中，厄洛替尼与标准化疗序贯应用，然后采用EGFR-TKI维持治疗，与单用化疗组相比，能够明显延长患者的PFS。

对于EGFR野生型的患者，IPASS研究的亚组分析显示，一线使用紫杉醇联合卡铂的化疗比吉非替尼更能延长患者的PFS。2012年ASCO报道了Tailor研究的初步结果，在既往化疗失败的EGFR野生型的患者中，二线使用多西他赛比厄洛替尼更能延长患者的PFS。根据IPASS研究的EGFR野生型亚组的结果和Tailor研究的结果，对于EGFR野生型的患者，一线和二线治疗均应首选化疗。

因此，根据目前的循证医学证据，对于已知EGFR突变状态患者的治疗选择有三种模式：①一线使用EGFR-TKI，进展后行二线或三线治疗；②一线4~6个疗程化疗，有效和稳定的患者采用EGFR-TKI维持治疗，进展后选择二线或三线治疗；③采用FASTACT模式，EGFR-TKI与标准化疗序贯应用，之后采用EGFR-TKI维持治疗，进展后选择二线或三线治疗。EGFR野生型患者：一线采用4~6个疗程的化疗，进展后二线仍然选择化疗，三线及以上治疗才考虑选择EGFR-TKI。

然而，在中国约80%的NSCLC患者EGFR突变状态未知。我们课题组在对全国NSCLC治疗状况的调查中发现，对于初诊的NSCLC患者，2010年EGFR突变检测率小于10%，到2012年EGFR突变检测率提高到大约20%。另外一项调研显示：
临床实践中不能进行EGFR突变检测的主要原因有：
①大多数医生仅推荐愿意接受TKI治疗的病人去做EGFR检测；
②费用问题；
③40%的受访医生表示其所在医院无法进行EGFR检测。
那么在那些无法检测的地区和医院，如何识别高突变人群，并使他们从TKI治疗中获益是值得我们思考的问题。

交替治疗是否可以用于EGFR突变未知人群？我们再看一下FASTACT-Ⅱ的研究设计，既往未经治疗的ⅢB/Ⅳ期NSCLC，随机分到吉西他滨（d1、d8） +顺铂/卡铂（d1） +厄洛替尼（d15~d28），q4w，共6个周期，之后厄洛替尼150mg/d维持治疗至疾病进展；吉西他滨（d1、d8）+顺铂/卡铂（d1） +安慰剂（d15-d28），q4w，共 6个周期，之后安慰剂维持至疾病进展。主要研究终点为PFS。研究结果显示，化疗联合EGFR-TKI组的PFS长于化疗联合安慰剂组（HR=0.57，95%CI：0.47~0.69；P<0.0001）；OS也延长（HR=0.79，95%CI：0.64~0.99；P=0.0420）。在入组研究的451例患者中，有210例是EGFR突变状态未知的患者，其中104例入化疗联合EGFR-TKI组，106例为化疗联合安慰剂组。EGFR突变状态未知患者的亚组分析显示，化疗联合EGFR-TKI组vs化疗联合安慰剂组的PFS为7.1个月vs 6.0个月（HR：0.61，P=0.0011）；OS为18.1 个月vs 16.2个月（HR：0.98，P=0.6431）。化疗联合EGFR-TKI组的毒副反应的发生率、严重程度均与化疗联合安慰剂组相当，而化疗联合EGFR-TKI组中患者的生活质量更好。

从上述研究结果来看，FAST ACT模式具有很好的耐受性，且全组人和EGFR状态未知人群PFS均能获益，此模式适用于EGFR状态未知的患者。

交替治疗是否也可以解决肿瘤异质性的问题？研究表明NSCLC的肿瘤组织中存在基因突变的异质性，即一个肿瘤中部分细胞为EGFR突变型，部分为EGFR野生型。2011年JCO杂志报道显示，肿瘤中EGFR突变的量可预测EGFR TKI疗效，EGFR突变量高的患者比EGFR突变率低的患者和EGFR野生型的患者更能从EGFR-TKI的治疗中获益。另一篇关于肿瘤突变异质性的文章2012年发表在PLOS ONE杂志上，将45例EGFR突变型患者的肿瘤组织经显微切割成1431个组织块，对这些组织块分别进行EGFR突变检测，其中21例（47%）患者的肿瘤组织为纯的EGFR突变型，24例（53%）的患者肿瘤组织中存在突变的异质性（即部分组织块为EGFR野生型）。同样的40例EGFR野生型的患者的肿瘤组织也进行了相似的检测，其中36例（90%）患者的肿瘤组织为纯的EGFR野生型，4例患者（10%）存在突变的异质性（即部分组织块中检测到EGFR突变）。该研究通过DHPLC及ARMS两种方法检测EGFR复合突变的发生率分别为32.9%和28.2%，再次说明肿瘤异质性的存在。2012年发表在Cell杂志上的一篇文章解释了肿瘤异质性产生的原因：如果一个肿瘤的所有细胞均来自同一个克隆，则EGFR突变状态单一；而如果一个肿瘤由来自不同克隆的细胞组成，不同克隆间EGFR突变状态不同，就可能导致肿瘤异质性的产生。

交替治疗模式对EGFR基因突变异质性的思考：对于PS 0-1 的晚期NSCLC患者，如果为EGFR突变单克隆人群，则一线采用EGFR-TKI单药治疗；如果为EGFR突变多克隆人群（肿瘤中同时存在EGFR突变的细胞和EGFR野生型的细胞，FASTACT-Ⅱ模式），EFGR-TKI与化疗交替治疗是否能够取得更好的疗效，这一点值得进一步探讨。

综上，由于受检测条件限制，我国仍有80%的初诊NSCLC患者EGFR突变状态未知。对于EGFR突变状态未知的患者，FASTACT-Ⅱ模式、EFGR-TKI与化疗交替治疗能延长患者的PFS和OS，不增加患者的毒副反应，并且能够改善患者的生活质量；由于肿瘤存在的异质性，交替治疗或许能给患者带来更好的疗效，这一点值得探索。
http://news.medlive.cn/cancer/info-progress/show-52173_53.html

http://blog.sina.com.cn/s/blog_63cb32c00101r4aw.html中华名医陈学忠：请立即停止以放化疗为治癌方案的超级屠杀

本帖最后由 一线生机 于 2015-7-31 08:04 编辑


血常规化验解读：
最全面的血液检查：血常规、肝功12项、心酶5项、离子6项、D-二聚体、血流变、糖化血红蛋白、血脂4项；然后出院回家休息；然后根据上述检查中的异常内容逐一纠正，这就是最正确的“调理”。
红细胞的生长周期是120天，用于输送氧气。当红细胞超标时，口唇发紫，可能肾脏病或肺纤维化。红细胞低会贫血，如果红细胞长时间处于低位，易得心脏病，几年时间处于低位，会影响内脏健康。
白细胞升高，中性粒细胞升高，提示细菌感染，需吃消炎药。
淋巴细胞升高，中性粒细胞正常，提示病毒感染。
嗜酸性粒细胞升高，提示过敏。
C-反应蛋白（0-10）CA50参考范围0-20  谷丙正常范围小于43
中性粒细胞百分比正常范围50-70   血小扳比积正常范围0.17-0.35.  
凝血酶原时间参考范围11-15  国际标准化率参考范围0.8-1.2, 略高.这两项都是关于凝血的
检查C－反应蛋白，拍胸片，如果有感染，必须抗感染治疗。
检查C-反应蛋白，超高了，便是存在感染；然后确定感染的地方，拍胸片，基本可确诊是不是肺感染，如果是，用泰能吊针，或口服拜复乐；如果不是肺感染，很可能是消化系统感染，可用舒普深吊针。吊针3天就要再检C-反应蛋白，下降了，表明有效，继续用药，直到C-反应蛋白正常，如果不下降反升了，表明这药无效，就马上换药，直到换上有效的药……如果C-反应蛋白正常，那就不是感染，而是别的原因。

楼主：探锁的心 时间：2013-04-18 16:35:10
　　首先术后化疗跟激活免疫完全没有关系。为什么这么说？手术把肿瘤抗原的最大来源切断了，化疗还怎么杀死肿瘤细胞，释放抗原？所以，术后化疗就是针对扩散的零星肿瘤而来。但依据上面说到的非供血扩散肿瘤的位置与化疗药物浓度梯度的关系，我不相信我们能把化疗药的浓度提高到能够直接毒死这些分布在外周，只能凭着扩散营养生存的“种子”（主流误把这些细胞堪称所谓“肿瘤干细胞”了）。到了能毒死这些细胞的浓度跟直接给人灌漂白粉没多大区别了。不说化疗药到不了，连免疫也因为没有血供到不了。可是术后化疗的确减少了这些扩散灶的形成。但这个作用不应该是靠直接毒杀这些“种子”，而是靠毒杀这些种子刚刚发芽的扩散灶。就是说，杀的是这些扩散肿瘤形成初始供血时候的病灶。因为只要有血，毒药也好，免疫也好就都运送到肿瘤细胞跟前了。由于肿瘤细胞数量少，最初形成供血的肿瘤团块所有的细胞都是近挨着血管，或者离得不远，且血管的状态也不稳定。这个肿瘤与血管之间的“磨合”过程也许需要一定的时间，而这个时期应该是毒杀肿瘤细胞的最佳时期。根据这个看法，实际上的化疗是两个过程的叠加。第一个过程是“有枣没枣打一竿子”的过程，化疗药下去也许能碰上一两个刚刚形成血供的微病灶，也许碰不到。第二个过程是不断地扫射，在半年之内怎么也会扫到最有能力独立形成血供的扩散源。而只要把这几个最有能力形成扩散灶的隐患拿掉，剩下的，不太容易独立形成血供的扩散细胞也许一辈子都不会在形成血供，也许要半年一年后才会在其他偶尔的条件下形成血供。反映到临床上，就是我们看到的减少了扩散的发生。根据这个解释，能不能形成血供，什么时候形成血供就会直接影响到术后化疗的“疗效”。另外根据这个解释，一个病人如果能够化疗一生，那么复发和转移将永远不会出现。其实不需要一生，只要最初的那一年就可以。因为最有可能形成独立供血的扩散细胞会在第一时间这么做，所以会出来的最早。而如果一年内都没有能力形成独立供血的扩散肿瘤，我们凭什么认为它会在下一个月“产生”这个能力呢？可惜我们的身体不可能经受住长期持续的化疗。所以根据这个解释，扩散的癌细胞在形成血供之前是很难（或者根本无法）靠化疗药的直接毒性杀死。化疗如果能杀死癌细胞，一定是有直接血供的，守在血管边上的癌细胞。术后化疗能不能起作用全看能不能在化疗期间赶上扩散的癌细胞形成血供。如果癌细胞在化疗完成之后形成血供，那么就会有新的病灶出现。既然一般情况下看到病灶之后再行化疗已经无法消灭病灶，那我们可以判断化疗的完全有效界限是在肿瘤小于影像能够探测的范围（<5毫米）。

下肢静脉血栓诊疗：
诊断方面：
1、彩色多普勒超声对下肢深静脉血栓形成病人来说，是首选的检查手段。
2、随着核磁共振血管成像（MRA）设备的不断改进与提高，无创的下肢静脉核磁成像对静脉血栓的部位、性质及范围方面诊断的客观准确性有了较大程度的提高，这为血管外科医师开展介入及手术治疗提供了可靠依据。
3、另一种静脉血管造影检查为血管腔内影像学检查，其结果真实、可靠，是目前静脉血栓取栓、介入治疗、手术搭桥过程中不可缺少的航标灯；
4、另外，肺核素扫描对是否并发肺栓塞有权威的定论；
5、血中血小板记数、凝血四项、D—二聚体检测也是该病主要的实验室检测指标。

你好，可以介绍下你克唑替尼的渠道吗？