父,肺腺鳞癌4期脑转2年,易,特,克,多吉美无效,184有效,现肺纤维化

apupp 发表于 2015-3-10 16:14
老冯，你好，我母亲肺腺鳞癌，脑转，骨转，肾上腺转移，之前吃过易瑞沙，9291,2992，现4002+易，但是这个月 ...

我又看了几遍治疗贴，是不是这样的？
易瑞沙开始有效，后耐药；
9291有效；
2992无效；
易+4002从症状上看，效果不明显。
老人的主要症状是咳嗽的特别厉害。
右肺门和靠近支气管处都有肿瘤。

老冯 发表于 2015-3-12 23:42
我又看了几遍治疗贴，是不是这样的？
易瑞沙开始有效，后耐药；
9291有效；

谢谢你，老冯，劳你费心了，我整理了表格，但是发布上来，想截图上来也点击没反应。
是您理解的这样子，到目前为止，我妈的症状看起来还是没有变化，但是从CT看，肿瘤好像有所增大，不过两次不是在同一个医院做的，不知道有没有误差。医生会诊，决定给我妈放疗，我很是担心肺部放疗。我在外地，我家人在医院，医生说放疗就放疗来了，现在都不知道怎么办了。

我尽量的列出来，您看是否有作用，给予我一些建议。
         
           时间                                    靶向药                           CEA                                                                             CT

1.  2012．11 ~  2013.11                      易瑞沙               刚开始在正常范围内，之后未查过                          刚开始查是脑部有缩小，之后不详  

2.  2014.07.29 ~ 2014.10.27             9291（80mg）              28.86 ( 0 -15)  ~  2.05  ( 0 - 5)( cea 明显下降，且至正差值范围内 )          CT显示无明显变化。

3.  2014.10 28 ~ 2014.12.05             9291（80mg）                2.37 （ 0 -5）                                                  CT显示无明显变化

4.  2014.12.06 ~ 2014.12.23             9291（80mg）                   n/a                                               n/a我妈不去医院检查，拖到了1月份才去检查的。

5.  2014.12.23 ~ 2015.1.23             2992（60mg）             7.88 （ 0 -15 ）                                        CT显示无明显变化

6. 2014.12.23 ~ 2015.1.23            2992（60mg）             7.88 （ 0 -15 ）                                         CT显示无明显变化

7.  2015.1.24 ~ 2015.0302              9291（80mg）               3.85 ( 0 -5)                                        右肺门处见大小约2.8* 3.4 cm 的高密度影。

8.  2015.03.02 ~ 2015.03.03.10  4002 ( 150 mg) * 2 ＋易( 150mg)         1  1.9( 0 -15)              右肺门处见大小约３.６* ３.８ cm 的高密度影。和之前做的不是一家医药，要么是继续增大，要么是稍微误差），双肾部位和１月比未变化。

我在想，我妈之前从CT 和CEA看 9291没有耐药，为什么吃回去没用了，中间吃了一个月的2992，难道是cMet扩增，这个具体的还需要再仔细的研究下，今天在上海这边挂了一个放疗科的专家（家人觉得药没用的话就放疗，我想尽量能不放就不放疗），医生说我妈的状况可以放疗，明天再挂肺内科的专家再看看。

这个是我目前的数据，您用药上面有什么建议吗，我家也是腺鳞癌？

apupp 发表于 2015-3-13 14:12
谢谢你，老冯，劳你费心了，我整理了表格，但是发布上来，想截图上来也点击没反应。
是您理解的这样子 ...

这个表比你的治疗贴清楚多了。表中，第5和第6部分是重复的，你的主治疗贴中好像没有第7部分，也没有第8部分的ct和cea部分。建议你修改后把它贴到你的主治疗贴中，这样别人看起来容易一些。

根据1.和你的主贴，说明易瑞沙开始有效，后耐药，很有可能是有t790m引起的。
根据2.  2014.07.29 ~ 2014.10.27， 9291三个月，cea 明显下降，说明9291是有效的。
但是根据 3.  2014.10 28 ~ 2014.12.05，9291一个多月，cea由2.05上涨至2.37 （ 0 -5），说明9291已经有些耐药了吧。
根据4.  2014.12.06 ~ 2014.12.23， 9291（80mg）半个多月，虽无cea数据，可以认为继续耐药。
根据5.  2014.12.23 ~ 2015.1.23，2992（60mg）cea虽然有数据7.88 （ 0 -15 ），但不是一个医院的，或者不是一个标准，可比性不大，无法判断2992是否有效。
根据7.  2015.1.24 ~ 2015.03.02，9291（80mg）cea为3.85 ( 0 -5)，说明从14.10.27至15.03.02，cea上升比较多，ct显示增加了病灶，也说明9291已经耐药了。
根据8，症状和ct，无法判断4002有效，无效的可能性很大。

很抱歉，因为我家易和特一开始无效，所以没有易耐药后，换药的经验，只能根据你的治疗过程，得出一些结论，希望对你以后的治疗或者参考别人换药经验时有所收获。

因为你家老人是腺鳞癌。之前的治疗方法都是针对腺癌的，好像没有对鳞癌的。
建议以后做肿瘤标志物时也做一下针对鳞癌的，我家用的cyfra21-1。
还有没有考虑过化疗吗？化疗要根据老人的身体情况。多西是对腺、鳞癌的，培美是对腺癌的，吉西他滨是对鳞癌的。

看了jack_7777的帖子，很有收获，内容如下：
又有一位名医站出来讲真话了
纪小龙，主任医师、教授、博士生导师，全军解剖学组织胚胎专业委员会委员、全国抗癌协会淋巴瘤委员会委员、全国全军及北京市医疗事故鉴定委员会专家，每年在病理会诊中解决疑难、关键诊断1000例以上

癌细胞是杀不死的

我对癌症的兴趣，从70年代上学时候就开始了，到现在已经30多年了。开始的时候充满了幻想、充满了激情。我认为，把所有的时间精力都用来鼓捣癌症，总能鼓捣出名堂来吧！1978年第一届招收研究生，我就直奔着癌症去了。结果搞了半天，发现原来是竹篮打水一场空！每个新方法一出来，我就去鼓捣一阵，最后一个个都破灭了。

我感觉最悲惨的就是：送进来一个十几岁的中学生，已经全身转移、扩散了，他还不明白，还想回去上学。我去查房的时候，这个小朋友就问：爷爷，我什么时候能够上学啊？我怎么回答？我如实告诉他？面对这么幼小的一个生命，我怎么能说得出来？我如果隐瞒，等这个孩子到了最后阶段，就会知道我是在说假话，我再去看他，他还能信任我吗？中晚期的时候，你去治疗癌细胞，想把癌细胞杀死，这个思路是错的。癌细胞是杀不死的！你不要指望通过医学的办法，来解决你的癌症问题。那么要用什么办法呢？我打个比方：任何癌症，就像一个种子，你的身体就是一片土壤。这个种子冒芽不冒芽，长大不长大，完全取决于土壤，而不是取决于种子。种子再好，土壤不适合，它决不会长出来。怎么改善这个土壤？这是现在研究的课题。

我们提倡健康体检

早期的癌要治好很简单，问题是怎么发现。傅彪最后也到我那里去看病，他是肝癌。肝癌多数都经历了乙肝、丙肝，然后是肝硬化，第三步到肝癌。细胞变成癌要5到 10年！肝脏受到攻击，1个变2个、2个变4个，像小芽冒出来一样，然后一点一点长大。你每过半年查一次的话，它决不会长成两三公分的癌！只要提前治，在两三公分以前，肝癌都可以手到病除。
像傅彪这样的案例，如果提前诊治，不是老说工作忙，是完全有办法挽回的。但是他找到我的时候，已经没办法控制了。他的肝脏切下来我也看到了，太晚了，不可能再活下去。那时别人还骂我说：人家手术以后不是好好的嘛！你怎么说人家活不长？我可以肯定他活不长。他的癌细胞像散芝麻一样，在肝脏里铺天盖地到处都是，怎么能活得长？有人说换肝就可以了。癌细胞很聪明，肝癌细胞最适合生长的环境是肝脏，肝脏里面长满了，它就跑别的地方去了，等你换了一个好肝，四面八方的肝癌细胞都回来了！没有用的！

我们有责任早期发现肿瘤、早期治疗。如果是晚期，我建议针对生存质量去努力，减轻痛苦，延长生命。针对晚期癌症的治疗不需要做，因为没有用。

作为医生，我给自己只能打20分。为什么？有三分之一的病医生无能为力，有三分之一的病是病人自己好的，医学只解决三分之一的病。而这三分之一的病，我也不可能解决那么多，我能打20分就很不错了。做医生这么多年，我有一种感慨：医生永远是无奈的，因为他每天都面临着失败。

实际上就是三句话：
1 中晚期患者，不要易杀死癌细胞为主要目标-——这与我以前的体会产生共鸣；
2 癌症，需改变它生长的土壤才有可能消灭之——说起来容易，做起来好难；
3 最好的办法，定期体检，发现在早期——宏观过程不可逆，从早期到中晚期很容易，反过来太难太难！

源自ployyinzi的帖子
柳叶刀肿瘤：阿法替尼未改善EGFR突变阳性肺腺癌患者总生存
来源：中国医学论坛报
研究结论
尽管阿法替尼并未改善两项研究总人群的OS，但其延长了del19 EGFR突变患者的OS。阿法替尼对Leu858Arg EGFR突变患者无效的结果提示，EGFR的del19突变与Leu858Arg突变所致疾病间存在差异，在未来的研究中应分别分析这两个亚群。

老冯 发表于 2015-3-12 23:24
PD-1一直关注着。本想如果能联系上医院，办个日本的自由行。现在先看看再说吧。好像需要首先做个pd-l1 ...

你之前有没有看到网站置顶的那个热门贴。有一个家属的丈夫正在香港做PD-1治疗，是一个叫邵祖德的医生。还贴了联系方式。
但是那个家属的帖子第一次治疗后再也没更新过。
我在微博，邮件跟那个医生沟通过。他说PD-1是否突变都有可能有效。后来看了一些资料也是说，数据上不论是否有表达，都有有效的。
本来我是想让我父亲试一下，准备去香港，可是，后来了解到，PD-1是否有效，至少要四个疗程才能判断。这不论在时间和金钱上都是挑战。

pipiaibaba 发表于 2015-3-15 09:03
你之前有没有看到网站置顶的那个热门贴。有一个家属的丈夫正在香港做PD-1治疗，是一个叫邵祖德的医生。还 ...

那个帖子我也看过，也看了阿梁对这个药的评价。我现在想再等等，综合一下性价比再做决定吧。