父,肺腺鳞癌4期脑转2年,易,特,克,多吉美无效,184有效,现肺纤维化

yangyan8809 发表于 2015-3-16 10:52
老冯：咨询一下，你家间质肺炎，是如何治疗改善的？

1 暂停184。因为我认为184至少是加剧间质性肺炎的主要因素。
2 购买制氧机和血氧仪，想通过物理的方法改善肺功能。
3 服用防止间质性肺炎继续恶化的药物，如富露施。

静2019 发表于 2015-3-16 14:49
老冯你好,通过群友找到了你家的治疗贴,学习中,我家现在用药很迷茫,想请你指导,贴子:http://www.51qiji.com/ ...

看了几遍老人的治疗贴，感觉还是有点乱。有以下几个问题和建议：
1 表格中，确诊前是14年的？第一次化疗前应当是15年的吧，还有第二次化疗后的数据该有了吧？
2 根据第一次化疗的结果，化疗是有效的。不知道第二次的结果是什么状况？如果第二次有效，根据老人的身体状况，可以考虑再做一次化疗。
3 还有你家老人是低分化，尽量不要空窗。可以在做化疗期间，琢磨以后用什么靶向药。
4 既然已经穿刺了，为何不做一下基因检测呢？做一下egfr,alk,t790m,cmet等。

谢谢老冯这么快就回复了。贴子写得有点乱，让你费心了。
1、发现时是2014年1月，因支气管镜没有取到病理，咨询过的医生都说99%可以确诊，当时又怕病人知道病情，再加上对此病的无知和茫然，就没有再取病理了。当时的治疗是：中药三个月，特罗凯五个月耐药肿块变大（实际上第三个月后就开始有耐药迹象了，CEA升0.1，病人持续发烧），后来接2992用了46天，第24天时CEA从上月5.6到5.2，第46天时CEA从上月5.2到5.0，但肿块增大很多。再后来用特+4002一月，肿块增大很多，没有测CEA.
2015年1月重取病理（低分化腺），并进行两次化疗。
2、两次化疗评估有效。肺部缩小了一些，肾上腺稳定。因化疗时副作用比较大，病人排斥（现在仍不知情），又听说化疗一般前两次有效，后面就效果不好了，所以想留着以后再用。
3、化疗结束后第21天，开始吃特，第28天开始加了50mg184.本来是特+184一起用的，但病人化疗后一直右侧麻木，手无力，担心184血栓加重这一症状。
4、关于基因检测：因为特已经耐药且用了2992，医生不建议再做egfr,t790m,特+184是化疗前就准备试的。现在医院还存有白片，我想做几项免疫组化有意义吗？
5、虽然每天都看贴学习，但本人愚钝，还是一知半解，想请你帮忙分析一下，后续的路怎么走？万分感谢。

老冯 发表于 2015-3-16 09:08
我父亲肺部肿瘤出现在左边部分，左胸膜，左肺门，左纵膈处有，左胸，左肩，左腿疼。开始大夫也没有确诊怎 ...

谢谢你，老冯，我家我目前看到的报告中没有说明胸膜或者纵隔转移，我再让家人问问医生。
今天已经开始放疗了，我妈嗓子的痰现在特别多，尤其是晚上，睡不好，现在已经不太能多和我说话了，心里好难受。
今天我又去挂了上海胸科医院傅小龙专家的号，虽然知道现在已经开始放疗了，无济于事，但是还是心里不放心，想给自己一个心里的交待，傅主任是我目前遇到的觉得最好最亲近的医生，他说我妈肺部的这个肿瘤极大可能是鳞癌，可以考虑放疗，做个pet-ct最好全身看下，这次放疗完统一做一次检查吧。

江湖的回复也给我了一个警钟，但是这次的代价实在太大了，新手切误轻易主动换药，仔细研究憨叔的换药方法，每一步都是有道理的，但是我家目前用药的状况不住节奏上，着急，焦急！妈妈每天都好像有新的不好的症状出现，我该怎么办呢，现在不敢再随意换药了。

静2019 发表于 2015-3-16 23:12
谢谢老冯这么快就回复了。贴子写得有点乱，让你费心了。
1、发现时是2014年1月，因支气管镜没有取到病理， ...

1 虽然特罗凯耐药，alk,cmet的基因检测还是有意义的，因为如果alk阳性，可以用克唑替尼，cmet阳性，可以用xl184.
2 一定要确定第二个化疗是否有效，而不是仅仅看两个化疗总的效果。如有效，再做一次化疗至少是一个候选方案，无效就不要想了。
3 已经用了特罗凯和2992，egfr，her-2的免疫组化意义不大，只能看alk，vegf的免疫组化，不知道cmet能否做免疫组化，可能的话也要做。

感谢老冯的分享！

15年3月6，因药源问题暂停服药，脑部有些反应。
15年3月13，重新服用xl184,30mg。现在一次上楼又有些费劲了，看来184对肺纤维化的加重大于其他药的延缓作用。
现在准备采取以下两种措施：
1 xl184每周末停两天；
2 吡非尼酮一天服用3粒，之前服1粒。

服184导致的间质性肺炎或者肺纤维化，该如何预防？

有没有考虑用射频消融方法先烧死些癌细胞，减轻肿瘤负荷后化疗、靶向、CAR-T 、PD-1等全身治疗方法的效果也会好一些。

zbw1973 发表于 2015-3-23 18:21
有没有考虑用射频消融方法先烧死些癌细胞，减轻肿瘤负荷后化疗、靶向、CAR-T 、PD-1等全身治疗方法的效果也 ...

曾经考虑过用氩氦刀（冷冻+加热），由于肺功能太差，没敢。射频消融没有考虑。现在主要考虑的是只要能不进展就行了，根据他的肺的实际情况，只能做一些比较保守的治疗，很难再做一些比较激进的疗法。CAR-T 不适合我家，因为它好像需要egfr高表达，我家是-。正密切关注PD-1。谢谢关注！