开个帖子，做做学习笔记

好梦成真
化疗期间，我先生每天早上空腹一个海参，化疗后第7天呕吐感不强了，每天晚上用电炖盅炖点甲鱼枸杞汤或用甲鱼汤下点面条，滋阴补肾，因为他化疗期间会盗汗、自汗。其它吃的比较多的是牛尾汤（加点土豆、西红柿和少量洋葱）、补肾粥（黑豆黑米黑芝麻核桃大枣），五红汤（红豆、红花生、枸杞、红枣、红糖）、莲子百合银耳汤、十谷粥、红枣豆浆、猪脊汤、薏米粥、小米粥、瘦肉蔬菜粥、酱牛肉、牛筯汤、自榨水果汁、猕猴桃、火龙果、黄芪西洋参枸杞强身苶或铁皮石斛茶。
吃的比较多的蔬菜是芦笋、山药、卷心菜、拌黄瓜、土豆、地瓜、玉米、各类蘑菇、蛋、黑木耳、菠菜、大白菜、芹菜、胡萝卜（与VC含量高的水果同吃会降低VC效用）等。炒的菜尽量搭配得既有营养又色香味形俱全，要求挺高
你家人目前血象低，可多吃黑色食物，增强造血功能。如：甲鱼、墨鱼、香菇、黑木耳、紫米、黑豆、黑芝麻、紫菜等。
化疗前，补益气血，多吃健脾补肾的食物。如红枣、山药、芝麻、龙眼肉、菠菜、鸭子、猪肉、牛肉、鱼、豆制品、蛋、奶（我也很纠结，微信上说不能喝）。另外，可用黄芪、枸杞泡茶喝。
化疗中，多吃易消化的食物。如：五谷粥、蔬菜粥、面条等。健脾开胃的食物：自制藕粉山楂糕、萝卜、白扁豆、香菇等；多吃含铁食物，改善气血不足，头晕乏力，如：瘦肉、鱼、菠菜、金针菇、桂圆等。多吃新鲜蔬菜、水果等维生素含量高的食物，改善发热、口渴、口腔溃疡、便秘、尿黄、舌苔发红等上火症状。
化疗后，多吃新鲜蔬菜、水果，洋葱、茄子、萝卜、芹菜、豆腐、茭白、菌菇类、海蜇、海带、海参、紫菜、带鱼、甲鱼等。

好梦成真
化疗期间，我先生每天早上空腹一个海参，化疗后第7天呕吐感不强了，每天晚上用电炖盅炖点甲鱼枸杞汤或用甲鱼汤下点面条，滋阴补肾，因为他化疗期间会盗汗、自汗。其它吃的比较多的是牛尾汤（加点土豆、西红柿和少量洋葱）、补肾粥（黑豆黑米黑芝麻核桃大枣），五红汤（红豆、红花生、枸杞、红枣、红糖）、莲子百合银耳汤、十谷粥、红枣豆浆、猪脊汤、薏米粥、小米粥、瘦肉蔬菜粥、酱牛肉、牛筯汤、自榨水果汁、猕猴桃、火龙果、黄芪西洋参枸杞强身苶或铁皮石斛茶。
吃的比较多的蔬菜是芦笋、山药、卷心菜、拌黄瓜、土豆、地瓜、玉米、各类蘑菇、蛋、黑木耳、菠菜、大白菜、芹菜、胡萝卜（与VC含量高的水果同吃会降低VC效用）等。炒的菜尽量搭配得既有营养又色香味形俱全，要求挺高
你家人目前血象低，可多吃黑色食物，增强造血功能。如：甲鱼、墨鱼、香菇、黑木耳、紫米、黑豆、黑芝麻、紫菜等。
化疗前，补益气血，多吃健脾补肾的食物。如红枣、山药、芝麻、龙眼肉、菠菜、鸭子、猪肉、牛肉、鱼、豆制品、蛋、奶（我也很纠结，微信上说不能喝）。另外，可用黄芪、枸杞泡茶喝。
化疗中，多吃易消化的食物。如：五谷粥、蔬菜粥、面条等。健脾开胃的食物：自制藕粉山楂糕、萝卜、白扁豆、香菇等；多吃含铁食物，改善气血不足，头晕乏力，如：瘦肉、鱼、菠菜、金针菇、桂圆等。多吃新鲜蔬菜、水果等维生素含量高的食物，改善发热、口渴、口腔溃疡、便秘、尿黄、舌苔发红等上火症状。
化疗后，多吃新鲜蔬菜、水果，洋葱、茄子、萝卜、芹菜、豆腐、茭白、菌菇类、海蜇、海带、海参、紫菜、带鱼、甲鱼等。

1．平安：往胸腔里注入滑石粉、博来霉素、铂类、白介素2等等都称为---胸膜闭锁术。就是用药物刺激胸膜使之产生炎症、纤维粘连，永久性闭锁胸膜腔（脏层胸膜与壁层胸膜之间的间隙），消除产生、装胸水的地方。
这种方法对于治疗恶性胸水效果好是好，但是胸膜腔闭锁后会严重影响患者的肺功能。所以，这是不到万不得已而为之的方法！大家不要以为找到了一条治疗胸水的捷径，只要有胸水就用哦！特此警告大家！

2．平安：我说的是让大家对“胸膜闭锁术”（往里面打药）要慎之又慎，因为那是不能恢复、永久性的影响肺功能。不是说让大家不要抽胸水。
相反，凡中等量以上的胸水就必须抽、越早越好，以缓解对肺、心脏的压迫。中等量以下的胸水就不要急着抽。

3．平安：是，我说的慎之又慎是指的“胸膜闭锁术”。为什么要慎之又慎呢？因为胸水又叫胸腔积液，胸腔积液是有很多病因的。胸水分渗出性胸水和漏出性胸水。
漏出性胸水病因：
      低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎、粘液性水肿、充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加、上腔静脉或奇静脉受阻（纵膈肿瘤等原因），产生胸腔漏出液。 渗出性胸水病因：
      一类是炎症性病变所致，如由细菌、病毒或真菌等感染胸膜引起感染性炎症，导致胸腔积液，或由于肺栓塞、胰腺炎、结缔组织疾病等非感染性炎症引起胸腔积液。或者由于胸膜原发、转移肿瘤引起的恶性胸腔积液。常见：如胸膜炎症（结核病、肺炎），结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎）、胸膜肿瘤（恶性肿瘤转移、间皮瘤）、淋巴管阻塞（纵隔肺门淋巴结转移）、肺梗死、膈下炎症（膈下脓肿、肝脓肿、急性胰腺炎）等，产生胸腔渗出液。
另外胸腔积血也属胸腔积液范畴（血性胸水）。胸腔积血病因：
      肺内大的肿瘤病灶破裂出血、主动脉瘤破裂、食管破裂、胸导管破裂等。
      肿瘤病人恶性肿瘤向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液。肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。肺内大的肿瘤病灶破裂出血可引起胸腔积血。
      这么多胸腔积液的病因里，仅有肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加这一种胸腔积液必须通过往胸腔里注入药物的“胸膜闭锁术”来止住胸水，其他的原因引起的胸腔积液完全没有必要采用这种严重损害肺功能的方法。例如，心衰引起的胸腔积液，抗心衰就可以止住；低蛋白血症性胸腔积液，补白蛋白能止住，等等。但是，现阶段、我国的肿瘤医师、胸科医师基本上大多数人不愿意动脑筋，从病人角度考虑，只要是肿瘤病人，出现大量胸水，他们就想当然、常规的给胸腔注射药物、闭锁胸腔，他才不管你肺功能损伤不损伤呢。而不明真相的病人、病人家属呢，只要胸水止住了就以为是灵丹妙药，也不管是不是因为注入药物止住的。这就是为什么我要特别警告大家的原因。

4．平安：喘气（气促，不活动时呼吸频率大于25次/每分钟以上）就是肺功能低。呼吸频率越快代表肺功能越差。
血氧饱和度低于正常值，越低，肺功能越差。
用肺功能仪吹气，吹得越少，肺功能越差。
心包积液引起的心率快不是肺功能降低，是因为心包填塞。

5．慧质兰馨问：带来的危害如平安所示是不能恢复、永久性的影响肺功能。早期副反映不是很明显，只是胸壁隅有牵扯痛，随着时间的推移肺功能损害程度逐步加重，主要表现有：肺萎缩、肺功能越来越差。尤其是上楼、上坡已严重影响生活质量，有明显的低氧血症，最终会导致心衰。目前唯一解决的办法是吸氧。增加组织供氧，改善心、脑、肾等重要脏器的功能。
平安答：可以做增加肺活量的一切训练。如郭林气功，游泳，平时经常锻炼深呼吸等。还可以买一种进口的呼吸训练器，没事就吹吹。

6．老马：英国的胸水治疗指南里提出硬化剂效果最好的是滑石粉，但副作用大，其次是博来霉素、四环素、多西环素，这四种主要的副作用是胸痛、恶心、发烧、咳嗽等。其它硬化剂比如顺铂、白介素-2等，效果不理想。

靶向药副作用处理（摘录自老马原贴299804用药讨论中）
（1）腹泻：腹泻症状较轻时，可给予蒙脱石散剂（思密达）、洛哌丁胺（易蒙停），同时对症治疗，用口服补液盐（ORS）预防和纠正脱水、补充电解质，口服维生素。注：易蒙停的使用易蒙停4mg，随后2mg/4h，至腹泻停止12h停药；若24h后腹泻未停止，易蒙停增量至2mg/2h，酌情加用口服喹诺酮类抗生素（如氟哌酸）；若 48h后腹泻仍未停止，应用奥曲肽，100~150μg SC q8h，用药至腹泻停止24h。不推荐预防性应用易蒙停来预防腹泻。若腹泻严重，或伴呕吐、消化道出血、少尿、无尿甚至休克时，应禁食，立即静脉滴注大量液体维持水和电解质平衡，静脉滴注多种维生素，有低钾血症时还须补钾。重症患者可考虑短期应用糖皮质激素，以减轻中毒症状。避免食用会加速肠蠕动的食物或饮料，如乳制品、果汁、大量的水果和蔬菜、胡椒、辛辣食物等；推荐藕粉、米粉、稀饭、小米粥、不加油的面汤等流质，热苹果泥。注意腹部的保暖，可用暖水袋热敷腹部。清洁臀部和肛周，避免感染。
其它推荐药物有：地芬诺酯（Diphenoxylate,苯乙哌啶）、微生态制剂-培菲康(Bifico, 双歧三联活菌胶囊)、丽珠肠乐(口服双歧杆菌活菌制剂)等。
（2）皮疹：穿宽松、柔软、低领、棉质的衣服，局部皮肤应避免抓挠，勿用碱性肥皂和刺激性洗涤物及粗糙毛巾擦洗，保持皮肤清洁，外出时避免强烈日光照射，皮肤干燥可涂用润肤剂，皮肤瘙痒可口服抗组胺药物，如息斯敏（阿司咪唑）。轻度皮疹可以局部涂搽百多邦(莫匹罗星软膏)或比亚芬（三乙醇胺乳膏），嘴唇四周可用蜂蜜涂抹。中度皮疹可以口服多西环素（强力霉素）或美满（米诺环素），100mg每日二次，这两种四环素类药物副作用较大，请谨慎使用。（3）肝功能异常：水飞蓟素（德国产的利加隆）、水飞蓟宾（天津天力士产的水林佳）、易善复、阿拓莫兰（还原型谷胱甘肽片）。注：不推荐含五味子或双环醇的保肝药。（4）心脏毒性：阿法替尼会引起心脏毒性，主要表现为胸闷、心悸、呼吸困难、心电图异常、LVEF 下降以及心肌酶的变化，甚至导致致命性的心衰。可以通过临床症状结合心电图、超声心动图等检查进行诊断。可服用心脏保护剂预防，比如辅酶Q10。保健品辅酶Q10分 Ubiquinone（普通型）和Ubiquinol（还原型）二种，还原型的效果强一些；药用辅酶Q10有日本卫材能气朗Q10和上海信宜Q10。（5）胃酸：抗酸剂达喜、嘉胃斯康薄荷味胃片（GAVISCON Strawberry Flavour Tablets）、胃粘膜保护剂瑞巴派特片（膜固思达片）。不建议使用质子泵抑制剂(PPI)如奥美拉唑、兰索拉唑、潘托拉唑和Ｈ2受体拮抗剂如西咪替丁等。雷尼替丁和法莫替丁属于较弱的CYP抑制剂，影响较小。埃索美拉唑是奥美拉唑的(S)-型异构体，对CYP2C19依赖性小。
上午吃达可替尼，午饭后一小时吃一片GAVISCON，晚饭后一小时吃一片GAVISCON，睡觉前吃一片GAVISCON。其它抗酸药可参考此服法。（6）恶心呕吐：进清淡易消化食物，少量多餐，少吃甜食和易产气的食物，按医嘱予胃复安类药物口服。注：胃复安不可超量服用，并不能连续服用3个月以上。（7）便秘：火龙果、杜密克等。（8）腹痛：消旋山莨菪碱片654-2。（9）口腔炎：保持口腔清洁，早、晚用软毛刷刷牙，餐后用漱口水；口服VC+VB2，避免进刺激性食物，必要时予复达欣、甲硝唑抗炎治疗。口腔局部可用VC+VB2+蜂蜜涂抹。也可以用溃疡散、康复新等。VC可以用拜耳的力度伸泡腾片。（10）甲沟炎：避免向指甲加压，避免剪指/趾甲太短，不要穿紧鞋。轻度可用金银花水泡脚/手，头孢、夫西地酸乳膏或云南白药外涂，每日1~2次。严重者可剪除嵌甲，清除甲下积脓，并用生理盐水清洗，然后用2%碘酊浸润脚趾20分钟，或用硝酸银无菌湿敷。（11）鼻衄：安络血、云南白药等。（12）呼吸困难：肺活量锻炼、气功、呼吸操、吸氧。（13）厌食：四磨汤口服液、宜利治（甲地孕酮）。注：甲地孕酮吃6-10天即可，不建议长期服用。（14）体重减轻：雀巢的速愈素、雅培的保康素、安素、乳铁蛋白、海参等。注：糖尿病人应选择无糖型的复合蛋白粉。（15）消化道出血：如出现消化道出血，大便潜血（++）以上、呕血，或鲜血便，应加强观察。判断上消化道出血者应禁食，并给予止酸、保护胃粘膜、止血（止血环酸、立止血等），必要时可以使用奥曲肽等；对于下消化道出血者，应积极给予止血、支持对症治疗，出血无法控制者，必要时需外科处理。

最要命的是首次出现甲沟炎，一只大脚趾红肿、化脓，影响锻炼和泡脚。精心处理了一周，好了！方法是：每天用医用酒精给大脚趾甲周围消毒，再用碘酒消毒，然后将紫药水滴至化脓处，最后用医用纱布包住大脚趾，围一圈3M透气胶带。

摘录老马贴子：
阿法替尼、达可替尼虽然也有T790靶点，但它们的IC50值不够强，在标准剂量下长期连续服用，也会生成T790突变或者导致原有的T790突变肿瘤细胞扩增，这是耐药原因之一。有一个体外实验显示，停药2天，阿法替尼、达可替尼的T790突变可逆，这是我家吃8天停2天的依据之一。
注：bibw 2992的临床试验证明，每天一次，连续服药方案的效果最好，对于病情进展的病人，不应该采用药物假期方案。

AZD9291在脑脊髓液中药物浓度约是易瑞沙的10倍。
特罗凯在脑脊髓液中药物浓度为68.2nM（pEGFR IC50=40nM），易瑞沙为7.2nM（pEGFR IC50=33nM）。

　 1、豆腐、芹菜：常吃豆腐能降低人体的胆固醇。豆腐煮芹菜叶有辅助降血压作用。芹菜炒豆丝有保护血管和降血压的功效，且有镇静作用。
　　2、洋葱：洋葱有降血脂、预防血栓形成的功效，亦能使高血压下降，也能减少胆固醇在血管壁上的积累。
　　3、海带：能防止脂肪在动脉壁沉积，海带炖豆腐有利降压。
　　4、花生：用花生仁侵醋一周，酌加红糖、大蒜和酱油，密封一周（时间越长越好），早晚适量服用，一两周后一般能使高血压下降，以后坚持每周服一次。因醋泡花生米含有降低体内胆固醇和甘油三脂物质，故对动脉硬化患者甚佳。
　　5、醋：患高血压和血管硬化的人，每天喝适量的醋，可减少血液流通的阻塞。假如用醋减肥，平均每星期可减体重500克。
　　6、罗布麻，每日3钱，用开水冲泡当茶喝，持续半月，可以是很好的治疗高血压的特效药。
　　7、干茶叶渣，将废茶叶渣晒干装入小布袋中作枕头垫，不但柔软舒适，垫靠久了，还有平肝降压作用，对偏头痛等症，亦有辅助疗效。
　　8、脚心敷药（涌泉穴），将麻仁，杏仁各12克,桅子3克，胡椒7粒，糯米14粒共捣烂，加1个鸡蛋清调成糊状，分3次于每晚睡前敷贴在脚心，晨起除去，每次一足，两足交替敷贴，6次为一疗程，一般用药3天后血压开始下降，头痛头晕症状减轻。

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阿法替尼的最大剂量是50毫克，在说明书中写到，任何情况下都不要超过每天50毫克的剂量，YL:正版是1.47:1，也就是74毫克YL=50毫克的正版， 现在台湾一般药店只销售40毫克的标准药物，，药厂生产过20,30,40,50毫克的几种，但是非标准规格在药店是没有销售，医院有可能有。
如果是YL的话，第一次试吃，应该吃74mg/天，相应的标准剂量是50mg/天。----荷花池荒岛