开个帖子，做做学习笔记

楼主辛苦了，谢谢楼主，初学者很受用

在 2009 年 4 月 20 日至 2010 年 6 月 30 日期间，共有 44 名患者被纳入司美替尼组，有 43 名患者被纳入安慰剂组。在这些患者中，司美替尼组中的一名患者和安慰剂组中的 3 名患者被排除在有效性分析之外，因为未能确诊他们的肿瘤为 KRAS 突变阳性。在司美替尼组中其中位总体生存期为 9.4 月而安慰剂组则为 5.2 月，两者差距无显著统计学意义。而在司美替尼组中无进展生存期为 5.3 月而安慰剂组为 2.1 月，两者差距存在统计学意义。司美替尼组中有 16 名患者出现客观反应，而安慰剂组无一人出现，两组差距存在显著统计学意义。3 级或以上的不良反应事件在司美替尼组中为 36 人而在安慰剂组中 28 人。最常见的 3-4 级不良反应为是中性粒细胞减少（司美替尼组 / 安慰剂组：67%/55%）、发热性中性粒细胞减少（司美替尼组 / 安慰剂组：18%/0%）、呼吸异常（司美替尼组 / 安慰剂组：2%/12%）和虚弱（司美替尼组 / 安慰剂组：9%/0%）。

憨叔：
今天终于拿到几天前的T淋巴细胞亚群检验报告，三幅小图，为CD3+、CD4+和
CD8+，全英文，小图旁的小表格栏目的缩写“UL”、“UR”、“LL”、“LR”不
明白何意，但Results(结果)还是清楚明白的，如下：

CD3+CD4+ cells are 59.45%     (参考范围 34%~70%)
CD3+CD8+ cells are 37.56%     (参考范围 25%~54%)
CD4+/CD8+ ratio is 1.58 (参考范围 0.68~2.47)

解读：

1、CD3+是T淋巴细胞共有的表面标志，是免疫系统内功能最重要的一大细胞群；
   CD4+是辅助性T淋巴细胞表面标志，是机体免疫应答的启动细胞，没有它的活
   化，机体会处于免疫无能状态，它活化后可释放细胞因子。因此，CD3+CD4+  
    是免疫状态的总体判断依据，当然越高越强，目前的59.45%该属中上水平。

2、CD8+对细胞免疫起负调节作用，CD3+CD8+的升高不是好事，有试验表明非小  
   细胞肺癌患者的CD3+CD8+与正常人比较会明显升高，目前处于参考范围的中  
   值，尚不算高。

3、CD4+/CD8+这个比值很重要，可反映肿瘤患者机体免疫功能状态，比值下降，
   即提示患者机体功能处于抑制状态，不能识别和杀伤基因突变的肿瘤细胞。  
   有文献报道，肿瘤患者机体细胞免疫功能发生改变，主要表现在CD8+升高和  
   CD4+/CD8+比值的降低。目前的比值为1.58，处参考范围的中等水平，尚可。

原本以为一直吃着免疫抑制剂，免疫不会好到哪里去，现在的结果确实出乎
、癌负荷控制得较好，没让CEA长到较高，否则，大量的癌细胞必定要耗掉大量
的免疫细胞，有试验表明，非小细胞肺癌患者化疗前后和化疗有没有效其
CD4+/CD8+的比值大不相同，CD3+CD4+的百分数大不相同，也就是说，癌负荷与
免疫的高低成反比

淋巴细胞亚群主管细胞免疫，具有抵抗病毒和调节免疫系统功能的作用。其细胞功能取决于T淋巴细胞总值（CD3+）及其亚群（CD4+、CD8+）的相对组成。正常情况下，亚群间互相拮抗达到平衡；当免疫失衡，细胞数及比值发生紊乱，则易引发疾病。

CD4+是诱导和辅助，CD8+是抑制和毒杀；CD4+、CD8+的变化并不同步，互为对立和协调；CD3+与CD4+步调基本相同，CD4+/CD8+比值来判断内部是否紊乱。

CD3+：成熟T淋巴细胞，表示人体细胞免疫功能状态。
趋势	病     征
增高	可发生超敏反应	再生障碍性贫血、恶性胸腔积液、变应性鼻炎等
降低	细胞免疫功能减弱，机体易感染	病毒性感染、恶性肿瘤、心脑血管疾病、口腔溃疡等

CD4+：诱导性T细胞（Ti）/辅助性T细胞（Th），调控免疫反应最重要枢纽细胞。
趋势	病     征
增高	易出现超敏反应，发生自身免疫性疾病	花粉症、支气管哮喘、器官移植排斥、甲状腺功能亢进、接触性皮炎等
降低	免疫功能低下，易引发感染	恶性肿瘤、病毒性感染、免疫缺陷、艾滋病等

CD8+：抑制性T细胞（Ts）/细胞毒性T细胞（Tc ），免疫反应中直接杀伤性细胞。
趋势	病      征
增高	可导致严重免疫缺陷	白塞病、部分病毒感染性疾病、慢性胃炎等
降低	可发生过强免疫反应	变应性鼻炎、干燥症、重症肌无力、高血压等

CD4+/CD8+比值，判断人体免疫功能紊乱的临床诊断敏感指标。
趋势	病      征
增高	表明细胞免疫功能处于“过度活跃”状态	器官移植排斥反应、高血压、2型糖尿病、类风湿性关节炎等
降低	属“免疫抑制”状态，常见于免疫缺陷病	恶性肿瘤、红斑狼疮、某些白血病、呼吸道感染、艾滋病(小于0.5)等

正常范围参考值：

CD3+细胞正常值参考范围：955～2860/μL；

CD4+细胞正常值参考范围：450～1440/μL；

CD8+细胞正常值参考范围：320～1250/μL；

CD4+/CD8+比值正常值参考范围：1.00～2.87

另可参看：【CD4和CD4/CD8比值的意义及正常值】一文：http://ehiv.info/258/

干预手段：

当机体免疫力低下、细胞免疫功能受抑制时（如CD3+、CD4+降低，CD4+/CD8+比值降低），适用免疫增强剂，以提高免疫功能；当机体免疫反应过强（如CD4+增高、CD8+降低、CD4+/CD8+增高），适用免疫抑制剂，抑制机体免疫反应。

类     型		用     药
免疫调节剂	免疫增强剂	细胞因子(干扰素γ、胸腺肽和胸腺5肽等)、化学制剂(左旋咪唑、匹多莫德等）、生物制品（免疫球蛋白(IVIG)、转移因子、卡介苗等)等。
	免疫抑制剂	抗代谢药物(环孢菌素A、硫唑嘌呤等)、糖皮质激素、化学制剂(来氟米特等)、植物类(雷公藤、青蒿素等）等。

（细胞周期分为细胞间期和细胞分裂期,间期又分为三期、即DNA合成前期（G1期）、DNA合成期（S期）与DNA合成后期（G2期）.M期为细胞分裂期.暂时离开细胞周期,停止细胞分裂,去执行一定生物学功能的细胞所处的时期为G0期）

老马
淋巴结肿大常见3种情况：①良性肿大。包括各种感染、结缔组织病和变态反应等引起的肿大。临床常呈良性经过，随着病因去除，在一定时间内可以完全恢复。②恶性肿大。包括原发于淋巴结的恶性肿瘤如淋巴瘤、淋巴细胞性白血病和恶性组织细胞病等及其他恶性肿瘤的淋巴结转移如肺癌、胃癌和乳腺癌等。临床呈恶性经过，淋巴结持续性进行性肿大，若不积极治疗，常会进行性恶化死亡。③介于良性与恶性间的肿大。如血管原始免疫细胞性淋巴结病和血管滤泡性淋巴结增生症等。开始常为良性，可变成恶性而致命。因此在确定淋巴结肿大后，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染；进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。淋巴结活检可帮助确诊。

急性间质性肺炎(acute interstitial pneumonia, AIP)
临床表现：起病急剧，发热、咳嗽和气急，继之出现呼吸衰竭。
病理：
急性期（第一周）：以水肿和肺泡渗出为主；
增生期（第二、三周）： Ⅱ型细胞肥大, 间质水肿引起的肺泡间隔显著增厚, 成纤维细胞增生；
纤维化期：肺泡和间质内纤维化。
CT表现
两肺大片状、斑片状或弥漫性分布的毛玻璃样阴影
牵拉性支扩，易发生于段及亚段支气管，见于增生期及纤维化期
2/3病例可以出现实变
少部分病例可以出现蜂窝肺及肺扭曲
胸腔积液
诊断要点：严重的呼吸系统症状+磨玻璃阴影+牵拉性支扩
症状及CT表现与急性呼吸窘迫综合征(ARDS)类似。

本帖最后由 老马 于 2012-4-28 10:31 编辑


心衰分左心衰、右心衰和全心衰。左心衰早期主要表现为频繁咳嗽(多为干咳)、胸闷、气短，活动后尤其明显，这种咳嗽在临床上被称为“心源性咳嗽”。

    1.稍活动或劳动，即感心慌、胸闷、气促。

    2.尿量减少，短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患，多提示心脏功能已处于失代偿状态。

    3.夜间突然憋醒，或伴有呼吸急促或喘息，坐起来后症状很快消失。

    4.不能完全平卧，平卧后即感到胸闷气短，需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时，说明心衰症状已进一步加重。

    5.咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时，主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰，并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。

    6.心衰发生以后，因大脑供血不足，不少老年病人会出现精神症状，如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。

    7.当病人发生右心衰或全心(左、右心功能不全)衰时，因全身静脉回流不畅，会出现颈部血管(静脉)明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时，病人可能感觉不适症状较以前有所好转，但实际上却是病情加重的表现。

    当病人发生急性左心衰时，家属在拨打120急救电话后，可采取一些急救措施，减轻心衰症状：1.取半卧位，以减少回心血量，缓解呼吸困难；2.若家里配备氧气，可立即给病人吸氧；3.让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛或速效救心丸，以扩张血管，减轻心脏负荷；4.若病人有焦虑或烦躁症状，应给予适当安慰。若有可能，可给予少量镇静剂。

  心电图

FGFR抑制剂