易瑞沙耐药上化疗再回易瑞沙？

睡不着小朋友 发表于 2019-04-09 16:15
楼主，你家耐药时会胸闷气短吗？

我家耐药的症状是出现未吃靶向药时的骨转处疼痛，乏力，没有食欲；肿瘤标志物上升。是否耐药需要结合ct ，肿瘤标志物，体感。

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一般是第四次化疗的20天后，检查一下敏感的肿瘤标记物，还有CT影像备查，就可以吃上易瑞沙了，19突变的话，经过化疗之后再用易瑞沙，是有较长时间获益的，前段时间吴一龙教授刚做过这样的临床试验。本研究发现EGFR突变患者一线吉非替尼及二线化疗有效后，疾病进展时再挑战吉非替尼仍然可以取得一定疗效，成功挽救了这些缺乏有效治疗方案的后线患者。试验中三线DCR达到了近70%已经是不错的数据，更何况还有8例患者PFS超越了9个月以上，甚至达到2年以上。需要注意的是，试验纳入的是二线化疗≥4个周期的患者，旨在于通过化疗大量破坏对EGFR-TKI耐药的细胞群体，并取得更多的靶向药接触时间，以期肿瘤组织对TKI复敏。试验也强调TKI再挑战的患者必须既往对TKI有效。另外，三线吉非替尼治疗还成功提高了T790M阳性率，随着奥希替尼的上市（或其他三代TKI未来获批），患者还能再次有幸遇上一代序贯三代的机缘，为后线难治性NSCLC带来新曙光。

https://mp.weixin.qq.com/s?__biz ... 3sgjVjKRFLswcswR#rd

可恨的肿瘤 发表于 2019-4-8 17:32
前辈，我家的检查结果出来了。您给看看。

主要关注2个位置：

一、脑部。

从最近一次易瑞沙看，CA153、CA199、CA125均有下降，但CEA却有明显上升，这种反应最大的怀疑对象是脑部。

然后接着是这次的9291，CEA大幅下降，CA153、CA199、CA125均有下降。这加深了对脑部的怀疑。易瑞沙入脑浓度太低，难以控制脑部；而9291估计达到了入脑所需的浓度，所以CEA大幅下降。

目前即使有脑转，估计也只是初期。当前靠浓度高、或易入脑的药物控制即可，等到有明显脑转症状、有明显影像支持的时候再考虑对脑部放疗也不迟。

二、胸椎、腰椎、肝一带。

从这次的9291看，下一个月9291之后CA153可能会接近历史低位14.94-16.30一带；但CA199给人感觉，似乎要回到历史低位9.6附近有些吃力。

不排除胸椎、腰椎、肝一带有一些其他耐药因素，比如cMET扩增。

CA199位置代表的癌细胞，估计同样也是处于初期，等有明显症状时再考虑放疗等局部手段也不迟。


不妨再吃一个月9291，然后查肿瘤标志物的同时，做一次CT，看看肺部、胸椎、腰椎的情况，结合影像来判断效果。

南宁阿梁 发表于 2019-04-10 20:38
主要关注2个位置：

一、脑部。

从最近一次易瑞沙看，CA153、CA199、CA125均有下降，但CEA却有明显上升，这种反应最大的怀疑对象是脑部。

然后接着是这次的9291，CEA大幅下降，CA153、CA199、CA125均有下降。这加深了对脑部的怀疑。易瑞沙入脑浓度太低，难以控制脑部；而9291估计达到了入脑所需的浓度，所以CEA大幅下降。

目前即使有脑转，估计也只是初期。当前靠浓度高、或易入脑的药物控制即可，等到有明显脑转症状、有明显影像支持的时候再考虑对脑部放疗也不迟。

二、胸椎、腰椎、肝一带。

从这次的9291看，下一个月9291之后CA153可能会接近历史低位14.94-16.30一带；但CA199给人感觉，似乎要回到历史低位9.6附近有些吃力。

不排除胸椎、腰椎、肝一带有一些其他耐药因素，比如cMET扩增。

CA199位置代表的癌细胞，估计同样也是处于初期，等有明显症状时再考虑放疗等局部手段也不迟。


不妨再吃一个月9291，然后查肿瘤标志物的同时，做一次CT，看看肺部、胸椎、腰椎的情况，结合影像来判断效果。

阿梁老师

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keenman 发表于 2019-04-10 15:21
https://mp.weixin.qq.com/s?__biz ... 3sgjVjKRFLswcswR#rd

鹰版，谢谢您。我目前打算吃两个月的9291，把cea降到正常值，进行4-6个周期的化疗。我家以前用过4个周期的培美+奈达铂，效果应该是稳定。如果我现在化疗是用什么化疗药呢？培美，吉西他滨，还是多西他赛呢？请鹰版多多指教。

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南宁阿梁 发表于 2019-04-10 20:38
主要关注2个位置：

一、脑部。

从最近一次易瑞沙看，CA153、CA199、CA125均有下降，但CEA却有明显上升，这种反应最大的怀疑对象是脑部。

然后接着是这次的9291，CEA大幅下降，CA153、CA199、CA125均有下降。这加深了对脑部的怀疑。易瑞沙入脑浓度太低，难以控制脑部；而9291估计达到了入脑所需的浓度，所以CEA大幅下降。

目前即使有脑转，估计也只是初期。当前靠浓度高、或易入脑的药物控制即可，等到有明显脑转症状、有明显影像支持的时候再考虑对脑部放疗也不迟。

二、胸椎、腰椎、肝一带。

从这次的9291看，下一个月9291之后CA153可能会接近历史低位14.94-16.30一带；但CA199给人感觉，似乎要回到历史低位9.6附近有些吃力。

不排除胸椎、腰椎、肝一带有一些其他耐药因素，比如cMET扩增。

CA199位置代表的癌细胞，估计同样也是处于初期，等有明显症状时再考虑放疗等局部手段也不迟。


不妨再吃一个月9291，然后查肿瘤标志物的同时，做一次CT，看看肺部、胸椎、腰椎的情况，结合影像来判断效果。

谢谢阿梁前辈指教！我再吃一个月的9291就去做ct 。阿梁前辈，我跟您说下我目前的打算，如果下个月cea 降到正常值我就去化疗4-6个周期。再吃回特罗凯。您看行吗？

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可恨的肿瘤 发表于 2019-4-11 08:53
谢谢阿梁前辈指教！我再吃一个月的9291就去做ct 。阿梁前辈，我跟您说下我目前的打算，如果下个月cea 降 ...

楼主难得遇到仁心仁术的阿梁老师，应该好好整理一下治病过程。
我是想学习阿梁老师对肿瘤标志物的真知灼见，所以帮你整理了一份，你看有没有问题，有问题通知我改正即可。
楼主的肿瘤标志物都监测齐全，向你学习！

jerryren 发表于 2019-04-11 12:42
楼主难得遇到仁心仁术的阿梁老师，应该好好整理一下治病过程。
我是想学习阿梁老师对肿瘤标志物的真知灼见，所以帮你整理了一份，你看有没有问题，有问题通知我改正即可。
楼主的肿瘤标志物都监测齐全，向你学习！

兄弟！谢谢您的细心整理。

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可恨的肿瘤 发表于 2019-04-11 16:13
兄弟！谢谢您的细心整理。

没啥哈，我也感激阿梁老师，只要能方便阿梁老师就行。

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