EGFR基因检测结果：18号外显子G719X（3种）存在突变
20号外显子S768I存在突变
这个“20号外显子S768I存在突变”，就是T790M突变，凯美纳疗效负相关（再找到基因检测报告，写着呢），也就是应该原发凯美纳耐药，能有效3个月就很幸运了。凯美纳第4个月没检查cea，但CT进展，cea从5月8日的39到9月25日136.7再到11月6日的148.8，爆发增长3倍多。为什么没有警觉？应该从第4个月联用4002，或尝试2992、4002单药。2992三个月耐药后可以尝试4002联凯美纳了。9291有T790M靶点，9291后cea125.5，说明2992、9291这4个月还是有效果的，cea从148.8降到125.5，只是打击E靶点的力度不够。
我认为，现在正是4002联凯美纳的最佳时机。
荷花池荒岛 发表于 2014-6-25 00:36
1) 找专业大夫，看看现在到底是什么个状况。预约北京友谊医院李铁一大夫看片子。李大夫可能有８０多岁了 ...
好嘞，谢谢荒岛的提醒，我在努力一把。各种药我都有备，我爸爸看来是真的拒绝化疗了，今天又劝了，没用。。
你赶紧忙家里的事吧，注意身体。。
本帖最后由 mary 于 2014-6-25 13:37 编辑
wlxkxgq 发表于 2014-6-25 07:01
EGFR基因检测结果：18号外显子G719X（3种）存在突变
20号外显子S768I存在突 ...
20里面有好几个突变，我家20是其中之一，应该不是T790突变，我附图上来你看下。。家里也有备4002，曾经用过一个月，但肿标微升，不确定是否有效，但之后也要上。
感谢看的这么仔细，多谢！
mary 发表于 2014-6-25 13:34
20里面有好几个突变，我家20是其中之一，应该不是T790突变，我附图上来你看下。。家里也有备4002，曾经 ...
20突变与凯美纳疗效负相关。
18突变，从CT看凯美纳有效3个月；凯美纳耐药5个月，cea飙升到224.5，CT进展；2992有效5个月，cea降到63.6，说明这个20突变大量存在，是凯美纳耐药主因；2992第6个月耐药，cea升到111，进展。9291第20天，cea125.5，扭转了升势，微效；肿瘤继续进展是cea发展的滞后表现，可以看做2992耐药后的报复性进展。2992、4002、9291打击20突变6个多月，思路非常正确。看来楼主不仅聪明，而且果断。
因此，返回凯美纳很可能起效。
本帖最后由 荷花池荒岛 于 2014-6-25 16:58 编辑
楼主父亲迄今为止最有效的靶向药是2992。楼主父亲上一次最后一个月，2014/4/23--2014/5/21，服用2992，是一天2992，一天299804交替服用的，所以不能确定2992已经耐药了。
凯美纳就算有效，也只能算是勉强有效。
从2013/12/06日起，迄今为止，楼主父亲服药顺序依次为2992（57天），4002（26天），2992（56天），2992/299804交替（28天），9291（27天）。
从CEA来看，有效的只有2992。
9291有没有效？凯美纳和2992都是在服用第一个月内CEA就下降的。9291没有。
服用9291的时候，不管有没有T790M的因素，问题是：9291有E靶点。为什么E靶点不起作用？这个E靶点不起作用是不是和当初凯美纳勉强有效相对应？凯美纳对应的也是E靶点。
为什么2992能够有效，2992也有E靶点？如果E靶点也微效的话，2992剩下的是T790M和Her2。4002打击T790M比2992强。4002无效。
结论是什么？结论是要不然9291应该有效，要不然2992有效的原因是Her2。
没有考虑到的因素：a）楼主强调了楼主父亲不是原发T790M突变；b）上面提到的几种靶向药的作用机理；c）如果2992真的耐药了，这个耐药会不会造成9291无效。
但是无论怎样，守着9291不用，回去用4002，是不是没有必要？迄今为止，楼主父亲在E靶点是比较辛苦的。再纠缠下去还会比较辛苦的。下面试试V靶点３个星期，然后重试2992会不会更好些？
只是观点的交流。
wlxkxgq 发表于 2014-6-25 14:06
20突变与凯美纳疗效负相关。
18突变，从CT看凯美纳有效3个月；凯美纳耐药5个月，cea飙升到2 ...
分析的比我强多了，特别佩服，憨叔也表扬你了，呵呵。。
每次换药都像一场博弈，对了，父亲就会好起来，错了，后果可以想像。。我目前特罗凯中。。希望有效。
荷花池荒岛 发表于 2014-6-25 16:57
楼主父亲迄今为止最有效的靶向药是2992。楼主父亲上一次最后一个月，2014/4/23--2014/5/21，服用2992，是一 ...
荒岛真是有心之人，能把我家的治疗，整理的这么有理有条有据，比我强多了。我此时一团浆糊，不知道如何选择药。选择，很难。
我家2992的效果是最好的，比凯的效果都好，这是我没想到的，也为他争取了五个月的生存期。。我家有E18突变，但HER2不可能和E靶点同时突变，要么就是HER2高表达，所以，我同时备了2992和804，我仍希望2992以后还能有效果，哪怕是维稳也行。804肯定要联合个其他E靶点的药，因为804对肺部效果不如脑。
V靶点的我也准备试了，憨叔也说过，阿西，184都要试试。其实上化疗，也有可能无效。
我先试试4002+特赌一把，然后在想其它办法。。。
祝大家都治疗顺利！
要学会自己看片，只要用心仔细看，仔细比较是能看明白的，没有难度。
有一个办法可以判断正在使用的药是否有效，就是看肿瘤的边缘是否清晰分明，边缘清晰分明，说明治疗正有效，肿瘤正被控制着，反之，边缘模糊（就像我们拍照拍虚了的样子），这模糊的边缘实际是肿瘤进展产生的细小毛刺构成的，说明肿瘤没有正在被控制着，治疗无效。
这只是我的一点看片经验，仅供参考。
本帖最后由 mary 于 2014-6-25 23:39 编辑
又一个五年 发表于 2014-6-25 22:16
要学会自己看片，只要用心仔细看，仔细比较是能看明白的，没有难度。
有一个办法可以判断正在使用的药是否 ...
之前拜读过您的帖子，特别佩服。谢谢教我这一招，看来我需要学的东西还很多。片子给主治医生看过，他说进展了，之前很多不太明显的地方，现在都起来了。我目前想试一种药，把进展控制住。谢谢您，祝福你母亲治疗顺利，都加油！
又一个五年 发表于 2014-6-25 22:16
要学会自己看片，只要用心仔细看，仔细比较是能看明白的，没有难度。
有一个办法可以判断正在使用的药是否 ...
看肿瘤的边缘是否清晰分明，边缘清晰分明，说明治疗正有效，肿瘤正被控制着，反之，边缘模糊（就像我们拍照拍虚了的样子），这模糊的边缘实际是肿瘤进展产生的细小毛刺构成的，说明肿瘤没有正在被控制着，治疗无效。
好经验，真是有心人。