本帖最后由 和我在一起 于 2013-7-7 17:52 编辑 2 [+ `. R- Q+ J* r# A
1 M5 W3 F2 W8 J9 t
平安老师， 麻烦您了，之前请教过您，现在把详细的信息补充了， 对于骨转移 能给我一些建议吗 ， 十分十分感谢。/ W( a, z$ o/ ~1 i; a
时间 CEA CA125 治疗
. M% P8 W: c( ]+ g* o' a, _2012.7.12 126（0-5） 17 2012.7.16手术，切左全肺0 `" k+ a% b9 y, d( Q+ E2 a! G
2012.8.7 63 24
$ Q1 f, _' _" c, g4 @1 s J2012.8.19 96 23 培美单药, i) e' @- `) _/ A
2012.9.11 107 11 培美+卡铂，1次
8 V T6 V7 z- L+ s2012.10.5 90 12 培美+卡铂，2次+天晴依泰+ n9 g! Y+ m' r. f( V. R+ u
2012,10,30 68 12 培美+卡铂，3次
- _3 R- T4 |8 ]- A9 O8 V2012,11,23 41 11 z0 A; }* {, k* b: A' ?
2012,11,30 43 13 培美+卡铂，4次+天晴依泰/月-至今
5 x- s& W, |1 h+ r, X5 d O9 l7 L2013,1.3 43 17 扶正. w3 g3 ~8 t0 H: x
2013.2.5 80 48
5 Y! p: V- K; `4 |9 |0 k$ V: L ^) N2013.2.19 134 68 2.25日开始印易8 p" }8 ^. e% }: u4 U- k
2013.3.22 156 18 印易 第二个月
7 L7 E( Z4 o- U/ ?2013.4.23 85 13 印易 第三个月
% P* ]) @; \7 e8 ~8 g- r2 A2013.5.21 59 10 印易 第四个月5 E4 R3 r; |0 ?* l1 [
2013.6.20 49 10 印易 第五个月4 j- {. ?2 t' r& j; y8 `
# c7 M+ x& N" B+ D手术后25天的CT：% Z% d) g+ ~) Q! m9 B; u
胸廓不对称，纵膈居中，其内见多发增大淋巴结；右肺见小淡片影，左肺术后缺如，肺门残端见闭合器影，未见异常等密度影，左侧胸腔见气液平面，左侧胸膜增厚。骨窗，左侧部分肋骨见陈旧性骨折改变。
% L! k( U2 {, x9 w, K0 L1 {% p4 y, _$ H6 R+ Z U5 `
2012.10-8- q' I4 I% O k( H/ b
增强CT怀疑，后做了MR扫描所见： v; s- v5 U+ e$ l6 S, G
扫描序列SAG: T!W!, T@WI, TRA: T2WI
6 r3 c$ |( y% H2 Z1 A胸腰椎序列正常， 椎体结构完整，骨皮质连续， 腰椎椎体前缘呈尖角状改变，腰5，骶1 椎体间盘缘见横行带状TIWI户, T2WI 高信号， 第十一胸椎及第四腰椎椎体内见类圆形低信号影， 腰5骶1间盘轻度向后突出， 硬脊膜略受压。
# l4 ~& ~' V8 D4 @诊断及建议：7 j2 q! K8 g& }$ o
胸椎及腰椎异常信号影， 转移瘤待除外。. n( X8 @0 | G- |/ B; ~
腰椎体级椎间盘退行性变。
* h5 W j9 @: i* i. N2 g6 |; q& f+ Z& S2 ^! Z
2013.1-3
! t% ~2 k* X7 hMR扫描所见：8 U. v6 S0 U0 G& z
扫描序列SAG: T!W!, T@WI, TRA: T2WI
5 [7 z2 q' f( o# m8 U! U& Q7 I胸腰椎序列正常， 椎体结构完整，骨皮质连续， 腰椎椎体前缘呈尖角状改变，腰5，骶1 椎体间盘缘见横行带状TIWI户, T2WI 高信号， 第十一胸椎及第四腰椎椎体内见类圆形低信号影， 腰5骶1间盘轻度向后突出， 硬脊膜略受压。与2012-10-8片对比， 胸腰椎内异常信号无著变。! E8 V r1 Y; s: c% v7 a6 l
诊断及建议：
( l% V" \' x7 F7 t/ ~- ~! q- U胸椎及腰椎异常信号影， 考虑转移瘤待除外。& \) ]5 R. R7 K, k, ~9 ^" k
腰椎体级椎间盘退行性变。4 ^* r# D8 g% f6 d& |' \2 I
8 o& @3 ~1 T% R- L
2013-5-22
, v+ M* d h" \8 t. C) }MR扫描所见：
: Z7 t) S7 c. _扫描序列SAG: T!W!, T@WI, TRA: T2WI0 W- Y$ x* Y- L; k3 J
胸腰椎序列正常， 椎体结构完整，骨皮质连续， 腰椎椎体前缘呈尖角状改变，多发胸椎及腰椎椎体内见类圆形及结节状TIWI及T2WI低信号影， 腰椎椎体缘骨质可见骨性突起， 间盘 T2WI 信号减低， 腰5骶1间盘轻度向后突出， 硬脊膜略受压。胸骨柄下缘可见局限性低信号。与2013-1-3片对比， 腰4椎体破坏范围扩大，胸椎破坏数目增多。
( Y c! U6 ?+ Z诊断及建议：
" U4 Q% y8 N5 |6 L胸椎及腰椎异常信号影， 转移瘤待除外。
- s, ~ {, c4 s m腰椎体级椎间盘退行性变。) g7 c3 H* C7 N: b( [8 K
胸骨柄异常信号，考虑转移瘤。
3 S: O. W2 e3 z" p# j1 }% s
8 h8 }* o/ j8 ?/ j1 o& n8 T免疫组化 Cerb-2（-）； EGFR（80%中等+） VEGF （60% 弱-中强+），
+ B2 U- J0 g' N6 h0 X19，21不突变， 18，20突变。
' i. }! J% g4 v: p7 R' _- J6 L- `4 y' C! e; h) E0 ~! D# K! f* E) n- O
因为是去年7月术前做的ECT,而且我妈妈骨转移一直没有感觉， 没疼过，大夫说可以观察看看，去年10月份怀疑转移开始好几个放疗大夫到今年二月份都说一开始的几张片子不像是典型的骨转，可能不是，但高度怀疑。 直到这次5月末的片子有进展了， 才确定是骨转， 但是看不出来是成骨还是溶骨， 找了几个大夫说法都不一样，说很不典型。主治说等这个月再做个ECT，然后考虑上锶89，我很犹豫， 所以上次做完核磁后就还是就打了天晴，这个月验CEA也还算可以吧， 易应该还有效果。我现在准备了184， 想请教一下治疗方案：
+ e9 @$ Y- c. q4 c) A- b+ S q) T1. 射频消融之类的治疗可以尝试吗？还是直接上易+半量184？或者等疼了再上184，现在依旧吃易单药？还是只能锶89了？0 q* m8 J1 S5 z* q" y* B, u
2. 5月末做了胸脑CT， 上腹彩超， 颈部淋巴X光， 胸腰核磁， 这个月有必要住院，还有必要做ECT吗？最近问诊的大夫每个都说的不一样， 有让做腰4锥的加强CT, 有让做ECT, 有让加强核磁判断什么浓聚点，来看是成骨还是溶骨， 弄得我很迷茫？/ ^0 P% n- Y: Y- b+ D
我还需要检查盆骨之类的地方吗？4 h7 Q5 y* u, B2 Y- m2 C8 Z: y
换成伊班膦酸会好些吗？8 l% q( x: n3 y5 T5 E; M3 q
3. 我妈最近总是困， 累，想睡觉，做了颈椎X光，就显示颈椎病， 有必要做，颈椎，脑核磁吗？（血脂高，一直吃血脂康和降压药依轮平， 他们会影响易的效果吗？还吃金水宝， 辅酶Q10， 护肝片， 最近加上了拜阿司匹林）. a! }: P' J2 @" I3 }8 m
0 q) y6 r& D" ]' e! n
问题比较多， 很抱歉打扰您， 谢谢您的时间和建议。5 f8 a: K4 H5 J! J4 s8 Y3 l( \
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